微課在臨床診斷學心臟檢查教學中的應用分析*

張冬穎，常廣磊，陶紅梅，游小鈞（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內科，重慶400016）

隨著網絡通信技術的快速發(fā)展，以移動通訊和教學資源共享為依托的網絡教學模式已逐漸應用于現(xiàn)代教學，微課、慕課便是在這種背景下誕生的最具代表性的全新教學模式[1]。微課指以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)所開展的簡短、完整的教學活動，時長為5～10 min；其特點是規(guī)模小，時間短，便于傳播及利用零碎的時間觀看[2-3]。臨床診斷學是臨床醫(yī)學生的必修科目，是醫(yī)學生從基礎過渡到臨床的橋梁課程，而心臟檢查則是診斷學的重點和難點[4]。以往教學中多以課堂集體授課、觀看心臟體格檢查視頻、模擬人練習聽診等傳統(tǒng)教學方法（LBL）為主，學生積極性不高，教學效果欠佳[5]。鑒于此，為了提高醫(yī)學生對臨床診斷學基礎理論、基本技能的學習興趣和綜合分析、解決問題的能力，本研究將結合微課，探索其在心臟檢查教學中的應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學7年制專業(yè)177例學生作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。觀察組90例中男50例，女40例；年齡21～23歲，中位年齡22.4歲。對照組87例中男49例，女38例；年齡21～23歲，中位年齡22.4歲。2組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組：課堂教學階段，結合多媒體，教師采用課堂集體授課、觀看心臟體格檢查視頻、模擬人練習聽診的方式進行授課；見習教學階段，教師示教后學生分組練習，期間教師指導規(guī)范體格檢查手法和糾正錯誤。觀察組：除對照組教學方法外，增加微課內容；將90例學生分為10組，每組9例，建立微信群，教師開展上課之前向群內學生發(fā)放心臟檢查的學習內容，并將制作好的心臟檢查微課視頻（內容包括心臟的視觸叩聽及相關雜音產生原理等）發(fā)至群內，讓學生利用課余時間觀看，學生根據微課內容提出問題，并在課堂上討論問題；鑒于微課模式特點，教師應充分發(fā)揮其碎片化教學、不受學校及地域限制、便捷性、有側重點等優(yōu)勢，課前深入分析教學內容，結合多媒體技術制作教學視頻，發(fā)布于網上，使學生在課程開展之前進行線上學習及課下實踐，對網上獲取的視頻教學信息進行充分學習。

1.2.2 教學效果評估 （1）理論知識和技能操作的評估：采用答卷的形式，包括理論知識考核和技能操作考核兩大部分，滿分均為50分。教學結束后對2組學生進行心臟檢查的統(tǒng)一測試，對心臟檢查的理論知識和技能操作分別打分，比較2組學生的理論知識和技能考核成績。（2）教學滿意度評估：內容包括對心臟體格檢查的理論知識記憶有無加深、對心臟體格檢查的技能操作有無提高、課堂氣氛有無提高、學習負擔有無加重等多個方面。要求學生課后依據自己的實際情況選擇，當場收回問卷。計算滿意度（滿意例數/總例數×100%）進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對教學成績及教學滿意度進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組教學成績比較 2組理論知識考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。病例分析考試成績方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組教學成績比較（±s，分）

表1 2組教學成績比較（±s，分）

注：?表示無此項

組別對照組觀察組t P n 87 90? ?理論知識41.95±2.78 42.39±2.55 1.098＞0.05病例分析38.35±3.77 40.75±3.24 4.457＜0.05

2.2 2組教學滿意度比較 通過滿意度問卷調查發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.172，P＜0.05）。見表 2。

表2 2組教學滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心臟體格檢查是心血管疾病診斷的基本功，是醫(yī)學生及臨床醫(yī)生必須熟練掌握的基本實踐技能。然而，因其內容抽象復雜，學生難以理解和掌握，使其成為臨床診斷學的重點和難點[4]。隨著教學改革的不斷推進，不少院校建立了自己的臨床實驗技能操作中心，引入了醫(yī)學模擬器材，但因學生擴招量增大，臨床資源相對匱乏，教學效果仍然不佳。心臟體格檢查的上述特點使其在臨床教學方式上向教師提出了新的要求。

既往心臟體格檢查的教學中主要采用LBL教學模式。LBL教學模式以教師講授為主體，學生處于被動接受狀態(tài)，忽視了學生的學習主動性；在課堂上通常以教材上現(xiàn)成的語言來描述正常與異常體征的特征與區(qū)別，如心尖區(qū)低調隆隆樣舒張中晚期遞增型雜音等[6]。這種文字描述空洞抽象，學生理解和掌握起來比較困難。在LBL教學的基礎上，結合微課短小精簡、直觀形象的特點，作者將心臟雜音內容制作成微課，將聲音、圖片、動畫和文字有機結合。如應用心臟和瓣膜的解剖結構立體圖像，有利于學生更直觀地深入了解叩診和聽診的對應部位和心臟的運行機制；應用動畫技術講解血流動力學，闡釋異常血流通道和瓣膜疾病導致的血流方式改變，有利于學生認識雜音異常心的形成原因，幫助其將心臟聽診時抽象的理論形象化。將微課視頻發(fā)至微信群，學生可隨時隨地利用零碎時間學習心臟體格檢查。

本研究結果顯示，采用LBL聯(lián)合微課教學模式的觀察組理論知識成績高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在病例分析考核方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明微課教學可使學生對心臟診斷學知識和技能操作的掌握更為牢固，記憶更加深刻。在心臟體格檢查教學中，LBL聯(lián)合微課教學模式值得推廣。

與語言文字傳授比較，視頻學習更能激發(fā)學生的興趣。例如心臟聽診是心臟體格檢查的基本技能之一，臨床教學中，典型雜音病例少，反復聽診機會更少。通過微課，以視頻的形式讓醫(yī)學生學習聽診的操作規(guī)范，并將各種雜音在視頻中呈現(xiàn)，供學生反復聽診，可增加學生的學習興趣。學生再結合理論知識的學習，間接提高了實踐能力，減少了實際操作時的恐懼。本研究滿意度調查發(fā)現(xiàn)，采用LBL聯(lián)合微課教學模式的觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明LBL聯(lián)合微課教學法獲得了學生的認可和滿意。

目前，微課教學模式在中醫(yī)診斷學、超聲診斷學及骨科等臨床教學中都進行了一定的嘗試，并取得了良好的臨床教學效果。但在實際教學過程中也反映出某些問題，如微課的制作門檻較高，錄制過程復雜，一般課件多為專業(yè)的技術人員制作，花費大。這就限制了大多數教師的教學微課錄制，以至于較多知識點的微課受到限制，難以滿足臨床教學需要[7]。