日間外科病房患兒術后繼發上呼吸道感染影響因素分析

呂 堃，張學兵，劉俊宏（重慶醫科大學附屬兒童醫院日間外科，重慶400014）

日間外科手術是指患者可在1個工作日內或24 h內，完成住院、手術、術后短暫觀察、恢復并辦理出院的治療模式[1]，具有高效方便等特點，是歐美等發達國家的主流外科治療模式[2]，部分歐美發達國家日間手術占全國手術量的50%～70%[3-4]。我國日間外科手術起步偏晚，但近年來也取得了長足發展，并作為一種新興的醫治模式越來越受到推崇[5]。部分患兒常因年齡小、抵抗力弱，在日間術后出現上呼吸道感染等癥狀，加大了護理難度，甚至患兒因劇烈咳嗽影響術后傷口恢復，出現傷口裂開等不良反應。目前，對兒童在日間外科手術后出現上呼吸道感染相關因素研究較少，本院于2014年3月開設獨立日間外科病房，收治患兒約8 500例，積累了一定經驗，現特針對此情況進行相關研究分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2017年1—12月在日間外科病房完成手術的259例患兒作為研究對象。術后出現上呼吸道感染患兒128例（研究組），其中男100例，女28例。術后未出現上呼吸道感染患兒131例（對照組），其中男96例，女35例。2組性別構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標準 術后5 d內出現發熱、鼻阻、流涕、噴嚏、咳嗽，部分患兒合并有拒食、頭痛、全身酸困、嘔吐、腹瀉、腹痛診斷為上呼吸道感染。

1.2 方法 電話隨訪；統計2組患者性別、年齡、體重、疾病種類、麻醉方式、手術時間等資料作為相關影響因素進行分析。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料以表示，多組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后上呼吸道感染與年齡的關系 2組患者年齡以月齡計算，術后研究組平均月齡為（30.30±21.08）個月，對照組為（40.70±24.92）個月；研究組患兒平均年齡較對照組小，且研究組患兒年齡小于24個月與大于或等于24個月例數與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后上呼吸道感染與體重的關系 研究組術前患兒體重（13.29±5.50）kg，而對照組術前體重（14.92±6.19）kg，研究組患兒體重明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同疾病對術后上呼吸道感染的影響 2組不同疾病患兒例數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組患兒年齡比較（n）

表2 2組患兒不同疾病比較（n）

2.4 不同麻醉方式對術后上呼吸道感染的影響 2組患兒均采用無插管全面加神經阻滯或加手術部位局部浸潤麻醉，不同麻醉方式患兒例數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 2組患兒不同麻醉方式比較（n）

2.5 手術時間與術后上呼吸道感染的關系 研究組患兒平均手術持續時間為（13.85±6.93）min，對照組為（14.27±7.64）min，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 季節與術后上呼吸道感染的關系 2組患兒不同季節上呼吸道感染例數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 2組患兒不同季節上呼吸道感染例數比較（n）

3 討 論

患兒日間手術后發生上呼吸道癥狀，容易引起術后傷口裂開、出血等情況，加大術后護理難度。國內外的研究資料顯示，患兒的喂養、飲食、營養、微量元素、父母撫養患兒的理念、患兒所處環境等均與患兒發生上呼吸道感染關系密切[6]。本研究發現，患兒術后上呼吸道感染與患兒年齡、體重及季節關系密切，而與手術病種、麻醉方式、手術平均持續時間無明顯關聯。為降低患兒術后出現上呼吸道感染等相關并發癥概率，減輕家屬護理難度，便于患兒術后早期順利恢復，建議在患兒年齡、體重相對較大，溫度變化較小的季節進行日間手術。

本研究發現，年齡、體重是患兒術后出現上呼吸道感染等并發癥的重要影響因素。年齡越小、體重越低的患兒在術后出現上呼吸道感染的比例高于年齡更大、體重更高的患兒，且隨著患兒年齡增大，其術后出現上呼吸道感染概率有明顯降低趨勢。其原因可能是年齡越小、體重越低的患兒因全身器官發育未成熟，免疫功能較弱，易患上呼吸道感染[7]，而手術創傷可導致其抵抗力進一步減低，使患兒術后易受到細菌、病毒的進一步侵襲[8]。由于本院日間手術均選擇1歲以上患兒進行手術，本研究中尚缺乏1歲內患兒術后上呼吸道感染影響因素的研究。國內有研究發現，對于小于1周歲患兒，其手術部位及冬季手術對患兒術后呼吸道感染影響較大，而對大于1周歲的患兒影響較小[9]，這與本研究年齡越小的患兒術后出現上呼吸道感染概率越大的結果相吻合。也有研究發現，兒童戶外活動時間長短與兒童上呼吸道感染的關系密切[6]，這可能是由于活動能增強患兒體質[10]，有助于提高其免疫功能。

本研究中，手術部位、麻醉方式、手術時間等資料與患兒上呼吸道感染無關，可能與本院目前日間病種相對簡單、日間手術平均持續時間較短有關。目前，本院日間手術時間僅為13.8～14.2 min，各病種的手術部位均較表淺，手術難度不大，麻醉均采用無氣管插管全身麻醉+手術部位局部麻醉或神經阻滯麻醉，手術及麻醉時間均較短，每例患兒所受的手術創傷相差不不大。

本研究發現，患兒在夏、冬季日間手術后出現上呼吸道感染較春、秋季節明顯增多，提示患兒日間手術后出現上呼吸道感染與周圍環境有關[11]。這可能是因為術中與術前術后周圍溫度差異造成的。由于患兒年齡小，自身體溫調節中樞發育尚不成熟，自身體溫對外界和環境依賴較大，外界環境急劇變化容易導致患兒出現上呼吸道感染，而本院手術室內溫度均保持在20～25℃，患兒接受手術后出手術室環境溫度存在急劇變化的過程，患兒可能因不適應環境溫度變化而出現上呼吸道感染。特別是在冬季，患兒手術時需脫去手術部位衣物，出手術室時因未及時保暖導致患兒處于寒冷環境，從而引發上呼吸道感染。此外，冬季氣候干燥、氣溫變化大且是呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等混合病毒的高發季節[12-14]，患兒接觸周圍病原體容易導致感染，部分患兒可能在手術時已處于感染潛伏期，術后再表現出上呼吸道感染的癥狀。

日間手術后，患兒離院后由家屬護理，這要求患兒家屬具備術后并發癥的觀察發現能力，每例患兒周圍環境不同，家屬護理水平有差異，這也可能導致術后患兒出現不同程度的上呼吸道感染。有研究發現，母親文化程度較高可降低上呼吸道感染發生率，這可能與母親育兒觀念是否科學有關[15]。因此，加強宣教，提高家屬意識，使其具備看護術后患兒的能力，這是日間手術能否順利開展、醫療安全能否得到確保的重要支撐。

綜上所述，在冬夏季進行手術，患兒年齡偏小、體重偏輕，均可能使患兒在日間手術后出現上呼吸道感染。為了降低患兒術后出現上呼吸道感染的概率，在不影響治療效果的前提下，日間手術應盡量選擇2歲以上、體重偏重的患兒開展；手術中也應注意手術室溫度的調節，避免手術室溫度與室外溫度相差過大，在冬季，患兒出手術室時應注意為其穿好衣物、蓋好被子；在上呼吸道感染流行季節，患兒應避免與其他上呼吸道感染患兒接觸；患兒出院前應選擇有較強溝通能力的醫護人員充分宣教，告知家屬術后護理及飲食要點，增強家屬護理能力，降低患兒術后上呼吸道感染發生率。