自由體位接產和仰臥位接產的效果比較

朱雁虹，席 巍，張 爽（鄭州人民醫院產科，河南鄭州450000）

分娩過程中選擇恰當的體位有助于減輕產婦痛苦，提高分娩質量，已成為產科臨床研究的重要課題。一般而言，臨產時胎頭傾勢不均，在胎頭持續下降或者更低時，傾勢不均會自行解決，但第二產程持續傾勢不均會影響胎頭旋轉、俯屈、下降等。選擇自由體位后，不僅能夠改變胎兒重力，還可以改變骨盆形狀，進而解決胎兒位置異常情況[1]。仰臥位接產盡管能夠對抗重力作用，便于醫護人員操作，但和分娩時產道生理姿勢不符，劣勢明顯。為此，本研究對本院收治的240例初產婦進行研究，對比分析自由體位接產與仰臥位接產的優劣差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年8月收治的240例初產婦作為研究對象，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組120例。對照組產婦年齡 22～36 歲，平均（28.5±6.2）歲；孕周 37～41 周，平均（39.0±1.0）周。觀察組產婦年齡 21～37歲，平均（28.0±6.6）歲；孕周 38～41 周，平均（39.1±1.1）周。2 組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合本院倫理委員會的要求，2組產婦均自愿參加，并簽署知情同意書。入選標準：足月妊娠初產婦；單胎；骨盆正常，胎兒正常。排除標準：合并高血壓等妊娠并發癥；存在盆腔手術史；伴有內科并發癥；伴有生殖畸形。

1.2 方法

1.2.1 接產方法 對照組產婦給予仰臥位接產，即依據傳統方法取產婦仰臥位，抬高床頭30°，取膀胱截石位，指導產婦用力，在胎頭拔露3～4 cm后，用左手控制胎頭，予以無保護會陰接產。觀察組產婦給予自由體位接產，體位主要包括側臥位、半臥位、坐位、直立位、蹲位、手膝位等。進入第二產程后，依據產婦高度調節產床高度，指導產婦雙腿齊肩分開，趴在床上、分娩球上或者扶著床欄下蹲等自發性用力，在胎頭拔露3～4 cm后，常規消毒鋪巾，用左手或者右手拇指、食指形成杯狀，輕輕托住先露，指導產婦用力，控制分娩速度，胎兒娩出后，協助產婦翻身，并重新消毒鋪巾，并檢查與縫合陰道。

1.2.2 觀察指標 對2組產婦第二產程時間、總產程時間、會陰側切率、會陰裂傷情況、產后出血率及新生兒窒息情況進行統計比較。（1）會陰裂傷程度評估：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷；撕裂達到會陰體筋膜、肌層，并累及陰道后壁黏膜，逐漸向陰道后壁兩側溝延伸為Ⅱ度裂傷；撕裂達到會陰深部，累及肛門括約肌，但直腸黏膜完整為Ⅲ度裂傷；陰道、肛門、直腸徹底貫通，直腸腸腔外露為Ⅳ度裂傷[2]。（2）采用新生兒Apgar評分評估新生兒窒息情況，＜7分表示窒息[3]。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組產婦第二產程時間與總產程時間比較 觀察組產婦第二產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組產婦總產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組產婦第二產程時間與總產程時間比較（±s，min）

表1 2組產婦第二產程時間與總產程時間比較（±s，min）

注：?表示無此項

組別觀察組對照組t P n 120 120? ?第二產程時間39.0±17.5 58.5±19.9 8.060 7 0.000 0總產程時間483.6±136.3 512.8±151.5 1.569 6 0.117 8

2.2 2組產婦會陰側切及會陰損傷情況比較 觀察組產婦會陰側切率明顯低于對照組，會陰完整率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組產婦會陰側切及會陰損傷情況比較[n（%）]

2.3 2組產婦產后出血情況比較 對照組120例產婦中，產后出血16例（13.3%）；觀察組120例產婦中，產后出血17例（14.2%）。2組產婦產后出血率比較，差異無統計學意義（χ2=0.035 1，P=0.851 3）。

2.4 2組新生兒窒息情況比較 對照組120例新生兒中，窒息9例（7.5%）；觀察組120例新生兒中，窒息2例（1.7%）。觀察組新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.668 5，P=0.030 7）。

3 討 論

在分娩中，仰臥位是最為常用的分娩體位，其源自直立分娩，已成為現今最常規、最傳統的分娩體位[4]。然而，仰臥位無法完全擴張骶尾關節，而骨盆出口比較狹窄，需要產婦借助屏氣、收縮腹肌來增大腹壓，促進胎兒娩出，導致產婦消耗較大，增大了分娩風險。所以，探索一種更加安全、可靠的分娩體位成為臨床研究的重要課題[5-6]。在醫學快速發展及圍生期優質護理理念的形勢下，自由體位接產逐漸在臨床中得到廣泛應用。應用自由體位接產時，可增大胎兒頭部順應性，降低阻力，增大坐骨棘間徑及出口前后徑，進一步降低產道阻力，縮短第二產程時間[7-8]。本研究結果顯示，觀察組產婦第二產程時間明顯短于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），說明自由體位接產能夠縮短第二產程時間，加快產程進展。其原因可能為：自由體位接產和分娩時產婦生理狀況相符，骨盆出口間徑增大，傾斜度降低，胎兒縱軸和產軸基本相符，便于產道向下拉直，減小盆底對胎兒的壓力，促進胎兒娩出[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組產婦會陰側切率、會陰完整率均明顯優于對照組產婦，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明自由體位接產可降低會陰側切率，提高會陰完整率。其原因可能為：自由體位接產時，胎頭緩慢充分擴張會陰，使得會陰部受力比較小，處于較松弛狀態，間接改善了會陰情況[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組新生兒窒息發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明自由體位接產時，新生兒窒息情況較為少見。其原因可能為：側臥位、手膝位等自由體位能夠降低仰臥位低血壓的發生率，降低臍帶受壓概率，調節胎盤血供，降低胎心異常發生率，增強胎兒血氧飽和度，從而降低新生兒窒息發生率[13-14]。

綜上所述，自由體位接產能夠明顯縮短第二產程時間，減少會陰側切，減輕會陰裂傷程度，降低新生兒窒息發生率，且不會增加產后出血率，值得在臨床中進一步推廣與應用。