某院血常規標本周轉時間回顧性分析*

劉 文，費中海，張金花，李君安（川北醫學院附屬醫院檢驗科，四川南充637000）

檢驗報告的及時性是臨床實驗室分析后階段的一個重要質量指標，其對患者和醫生的滿意度影響較大，臨床實驗室應積極改善報告及時性[1]。標本周轉時間（TAT）是考核和監督報告及時性的首選指標。由于實驗室條件、醫院環境等情況不同，不同醫院對TAT的要求和設定也不盡相同。現對本院實際設定的TAT進行回顧性分析，以指導后期工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用本院統計軟件，結合實驗室信息系統（LIS）傳輸的信息，統計相關信息，包括檢測日期、檢測項目、標本號、申請科室、標本采集時間、標本接收時間、標本檢驗時間、標本審核時間、檢驗者、審核者等。國家衛生健康委員會《醫院管理評價指南》三級綜合醫院評價指標參考值規定，血、尿、便常規檢驗自檢查開始到出具結果時間小于或等于30 min，生化、凝血等檢驗項目自檢驗開始到出具結果時間小于或等于6 h，急診標本小于或等于1 h[1]。根據本院的實際情況，對于血常規平診門診（以下簡稱門診）TAT設定要求40 min、平診住院（以下簡稱住院）TAT要求1 h、急診TAT要求30 min。由于本院對血常規門診、住院、急診標本的標本采集至接收時間（TAT1）、標本接收至檢驗時間（TAT2）、標本檢驗至審核時間（TAT3）要求各不相同，血常規門診標本（門診組）TAT1為5 min，TAT2為10 min，TAT3為 25 min；血常規住院標本（住院組）TAT1為 15 min，TAT2 為 15 min，TAT3 為 30 min；血常規急診標本（急診組）TAT1為 5 min，TAT2為 5 min，TAT3為15 min。

1.2 方法 從2016年1月開始收集本院檢驗科臨檢血常規項目平診（門診和住院）及急診的TAT，統計TAT1、TAT2、TAT3，以完成時間中位數、離群值率作為評價指標[2]。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，統計2016年全年的TAT情況，計算TAT的中位數（M）、離群率。制作分布圖及表格。計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組標本TAT情況比較 由于本院對血常規門診、住院、急診標本的TAT1、TAT2、TAT3要求各不相同，故統計2016年全年3組TAT1、TAT2、TAT3的合格率、M、90 百分位數（P90）等，見表1～3。

表1 2016年3組標本TAT1情況

表2 2016年3組標本TAT2情況

表3 2016年3組標本TAT3情況

2.2 血常規門診、住院、急診標本各月份離群率情況以2016年1—12月作為橫坐標，以離群率作為縱坐標，根據不同月份相應的離群率作圖，結果見圖1。

圖1 3組各月份離群率

2.3 3組標本2016年標本TAT占比情況及總不合格率 2016全年3個組標本TAT占比情況及總不合格率見表4、圖2。

2.4 3組標本各月TAT2+TAT3的P90情況 見圖3。

圖2 3組TAT占比情況

表4 3組標本2016年各TAT占比情況

圖3 3組各月TAT的P90情況

3 討 論

廣義上的TAT是指從醫生工作站申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間，全過程包括醫生申請醫囑、標本采集、標本確認、標本運輸、分析前處理、標本分析、結果回報、結果分析及采取相應醫療措施等9個環節[2]。狹義上的TAT是指標本簽收進入實驗室到發出報告的時間，也被稱為實驗室內TAT，其在ISO15189中被定義為“經歷檢驗前、檢驗和檢驗后過程中2個指定點之間所用的時間”[3-4]。國內外相關文件都對檢驗報告TAT提出了明確的要求，包括CLIA′88、JACHO和IOM的相關文件、國家衛生健康委員會頒布的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等[5]。有研究表明，TAT數據為非正態分布，因此，一般采用M等非正態分布參數對其進行描述[6]。

3.1 血常規TAT1可能與標本的運輸距離有關，且TAT1是TAT全程的關鍵環節 TAT1是指從標本采集到檢驗科接收的時間，其長短主要反映了標本的運輸時間。本研究中，門診標本的TAT1用時最短，急診標本次之，住院標本最長。這與本院實驗室布局有極大相關性，本院血常規門診標本系檢驗科護士采血，緊鄰檢驗室。而住院標本及大部分急診標本，系相應科室護士采血，由護工送至檢驗科。這2種不同的運輸距離是導致不同TAT1的關鍵因素。血常規門診標本TAT3占比雖然超過50.00%，但總不合格率僅為14.22%，而血常規住院、急診標本均以TAT1占比最大，且總不合格率分別為64.81%、80.73%，故血常規TAT不合格率的關鍵影響環節是TAT1，改善TAT1是提升TAT的關鍵環節[7-8]。

3.2 血常規TAT2可能與標本的運輸方式、數量和人員意識有關 TAT2是指標本在檢驗接收后到開始檢驗的時間，此時，標本在檢驗科內部周轉。由表1、2可見，TAT2較TAT1均有大幅度上升，且TAT2較TAT1合格率更高，表明TAT2時間短于TAT1。這可能是由于TAT2為標本在檢驗科內篩檢分類運輸，運送距離更近，同時也和檢驗人員對標本及時性意識更強有關[9-10]。表1、2中血常規各組TAT的P90和M差值反映了人員運輸標本時間的均一性，進而反映標本運輸人員及時性意識的差異度。檢驗科外運輸標本人員（護工、患者家屬）對標本運輸及時性意識參差不齊，重視程度不夠。門診標本TAT1的M、P90仍最短，急診標本次之，住院標本最長。全年血常規門診部標本量遠低于住院部標本量，故考慮TAT2也與標本處理量有關。

3.3 血常規TAT3可能與檢驗人員對TAT的重視程度有關 TAT3屬于標本開始檢驗到完成審核的時間。在實驗室環境一致的條件下，由表3可見，住院標本跟急診標本間的TAT3有明顯差距，部分檢驗人員存在“急診標本需即刻處理，非急診標本可緩一緩”的思想。檢驗人員對TAT不夠重視，對非急診標本處理不及時，是導致TAT3延遲的主要原因。此外，住院部標本量較大、試劑消耗快、儀器故障等也是原因之一[11-13]。

此外，結合圖1走勢，除急診標本外，門診及住院標本各月TAT離群率與相應標本量相關性較差，表明TAT標準方面可能存在缺陷[14]。

通過TAT的合格率分析，作者認為，合理實驗室布局是保證TAT合格的基礎之一[10-14]。同時，充分利用信息技術改善標本處理時間也是節約TAT的有效途徑之一[15]。在資源優化后，減少標本運送時間TAT1，加強各環節人員的TAT意識，將會使醫院TAT總體縮短。