霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并呼吸衰竭的臨床療效觀察

謝妙時

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以異常慢性氣道炎癥反應(yīng)和持續(xù)氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病通常呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，在受到冷空氣、過敏等因素的刺激后會引起病情的急性加重[2]。COPD 急性加重期（AECOPD）常會并發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣是目前臨床上治療AECOPD并呼吸衰竭最主要的手段，其可以在無創(chuàng)條件下給予吸氣相正壓，從而改善患者的呼吸狀況。雖然無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣緩解了患者的病情，但對于其存在的痰液引流、誤吸及惡心嘔吐等不良反應(yīng)難以解決，在一定程度上限制了其應(yīng)用[3]。霧化吸入治療可以使藥物直接作用于氣道，對減緩慢性氣道異常炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)具有重要的意義[4]。因此，本研究采用藥物霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并呼吸衰竭患者，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 5月至2018年1月浙江省永康市第二人民醫(yī)院收治的AECOPD并呼吸衰竭患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽訂書面知情同意書。排除：（1）有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及智力障礙者；（2）伴發(fā)有嚴(yán)重的肝、腎等器官功能障礙者；（3）合并有肺結(jié)核、肺不張及肺部腫瘤等患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男25例，女28例；年齡53～78歲，平均（62.41±9.72）歲；病程2～10年，平均（5.27±1.32）年；COPD評估測試（CAT）：輕中度32例，重度15例，極重度6例。對照組男26例，女27例；年齡53～76歲，平均（62.08±8.71）歲；病程2～12年，平均（5.36±1.31）年；COPD評估測試（CAT）：輕中度30例，重度19例，極重度4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組在入院后均給予化痰、抗感染及解痙等AECOPD常規(guī)治療。對照組給予無創(chuàng)正壓通氣，采用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，選擇合適鼻罩支持通氣，將參數(shù)設(shè)置為：工作模式為S/T，吸氣壓力從 8 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）逐漸增加到12～18cmH2O，呼氣壓力：5～8 cmH2O，氧流量5～8 L/min，通氣時間為4～6 h/次，2～3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予藥物霧化吸入：布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，1mg/支，生產(chǎn)批號：20160423）1mg+硫酸特布他林霧化液（AstraZenecaAB生產(chǎn)，2ml/支，生產(chǎn)批號：20160517）2ml+復(fù)方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither生產(chǎn)，2.5 ml/支，生產(chǎn)批號：20160517）2.5ml霧化吸入治療，2次/d。7d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對兩組臨床療效進(jìn)行評價，顯效：咳嗽、咳痰、胸悶及發(fā)紺等臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音好轉(zhuǎn)，血氧飽和度、血壓及心率（HR）等指標(biāo)明顯改善；有效：咳嗽、咳痰及氣促等臨床癥狀有所緩解，肺部啰音有所好轉(zhuǎn)，血氧飽和度上升；無效：咳嗽、咳痰及氣促等臨床癥狀及血壓、HR等均無明顯改善，甚至病情有加重或需要進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療；（2）記錄治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)：pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧氣分壓（PaO2）；（3）治療前后抽取靜脈血，采用雙抗體夾心Elisa法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；（4）觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床總有效率分別為84.91%和66.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=5.096，P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組動脈血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組治療前pH值、PaCO2及PaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組治療后pH值、PaCO2及PaO2差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療前血清炎癥因子CRP、TNF-及IL-6差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組治療后CRP、TNF-及IL-6差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組有1例惡心嘔吐，2例口腔潰瘍；對照組2例惡心嘔吐；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=0.210，P＞0.05）。

3 討論

AECOPD患者由于長時間患病，氣道氣流受阻加重，通氣和換氣功能受到阻礙，容易導(dǎo)致低O2和CO2潴留，引發(fā)呼吸衰竭[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣使患者的氣道處于開放狀態(tài)，為其提供了正壓通氣，改善了患者呼吸衰竭和缺氧狀況[7]。但由于患者氣道炎癥嚴(yán)重，加之患者長期患病，抵抗力下降，病情恢復(fù)慢。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療基礎(chǔ)上進(jìn)行抗炎治療能有效緩解病情，促進(jìn)康復(fù)。

本研究在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上，使用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液及復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2及血清炎癥因子明顯優(yōu)于對照組提示，說明藥物霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣改善了患者動脈血?dú)猓档土藱C(jī)體炎癥，提高了臨床療效。布地奈德混懸液是臨床上常用的一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，其具有較好的呼吸道解痙作用，與受體結(jié)合能力強(qiáng)，霧化吸入能迅速在肺部擴(kuò)散，有效抑制氣道的高反應(yīng)性，降低腺體的分泌量，修復(fù)氣道，從而控制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放，緩解病情[8]；硫酸特布他林能夠選擇性的興奮 2腎上腺素能受體，產(chǎn)生舒張支氣管平滑肌等藥理活性，已經(jīng)廣泛用于COPD、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等肺部疾病的治療；異丙托溴銨可以有效阻斷乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮，對支氣管擴(kuò)張作用明顯，選擇性高，藥效持續(xù)時間長[9]。藥物霧化吸入對減少炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀具有重要意義；與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合能有效提高AECOPD并呼吸衰竭的治療效果。進(jìn)一步對安全性分析發(fā)現(xiàn)，患者有惡心嘔吐、口腔潰瘍等輕度不良反應(yīng)，停止使用呼吸機(jī)后好轉(zhuǎn)。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

綜上所述，藥物霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于AECOPD并呼吸衰竭可提高臨床療效，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。