無機三氧化礦物凝聚體與Vitapex糊劑治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的效果觀察

張維瓊，許紅苗，汪國華

恒牙萌出之后，根尖部分還需要3～ 5年的時間完成發育。在這個過程中，很容易因牙外傷、畸形中央尖折斷露髓等使得牙髓壞死，牙尖與牙根的發育停止，最終導致根尖部發育不正常[1]。根尖誘導成形術可以通過使用誘導性的藥物改變根尖發育的特征，以誘導發育不良的根尖，從而起到保留患牙的作用[2]。臨床上根尖誘導成形術最長使用的藥物為無機三氧化礦物凝聚體（MTA）和Vitapex糊劑，本文旨在探討MAT和Vitapex糊劑作為填充藥對治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2013年 9月至2016年9月在寧波大學醫學院附屬醫院（原工作單位）接受治療的86例（98顆患牙）恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全患者。入選標準：（1）年齡6 ～ 15 歲；（2）患牙尚可修復，仍具保留價值；（3）通過X線掃描后未發現牙根發生替代性吸收者。排除：（1）牙根橫折或縱折；（2）有系統性疾病；（3）牙根發育長度不足正常發育長度的一半。按隨機數字表法分為MAT組和Vitapex組，各43例，MAT組男21例，女22例；平均年齡（10.51±3.23）歲；患牙共46顆，其中磨牙9顆，前牙21顆，前磨牙16顆。Vitapex組男20例，女23例；平均年齡（11.17±2.92）歲；患牙共 52顆，其中磨牙11顆，前牙25顆，前磨牙16顆。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 患者手術前均采用 X線進行常規的牙周檢查，確定根尖未閉合的部位及未閉合程度，了解根尖周圍的組織破壞情況。進行常規的根管預備，然后依次進行開髓、拔髓，對根管清理，最后測量工作長度。使用0.9%氯化鈉注射液、3%氧化氫液及2.5%次氯酸鈉液多次對根管進行沖洗，然后將氫氧化鈣糊劑封存在根管內1周。在復診的時候分別采用17%乙二胺四乙酸（EDTA）和 2.5%次氯酸鈉輪流對根管內的氫氧化鈣進行沖洗，沖洗完成后吸干。

1.2.1 MAT治療 在手術前先以1∶3的比例將MAT粉末和蒸餾水進行混合，將MAT混合液采用銀汞輸送器輸送到患者的牙根部位，當藥物達到4～5mm時停止輸送。將一個蒸餾水濕棉球置放在根管內部，使用氧化鋅進行封存。通過X線掃描查看牙齒的填充位置及填充的質量，2d后進行復診時繼續使用牙膠對根管冠部進行填充。治療后6及12個月后進行復查。

1.2.2 Vitapex糊劑 根管干燥后將Vitapex糊劑填充到根管，根管口處有黃色糊劑漫出時停止填充，同樣將蒸餾水濕棉球放置在根管口處，并采用氧化鈣進行封存。通過X線掃描查看填充的部位及質量。治療1個月后復診換 Vitapex糊劑，治療3個月后通過X線掃描，如果糊劑變淡或糊劑吸收的長度高于根長的1/3，則需要重新填充糊劑，觀察到根尖封閉為止。治療后6及12個月進行復查。

1.3 觀察指標 療效評價參照文獻[3]：X線掃描發現病變已經消失，根管在根尖部的開口已經形成，叩擊患牙已無痛感，瘺管消失，為成功；X線掃描發現根尖部位投射區域縮小或消失，根管在根尖部的開口已經形成或形成得不規范，患牙無明顯癥狀，叩擊牙齒無感，為顯效；X線掃描發現根尖部位透射區域增大或與之前相比沒有明顯變化，根管在根尖部的開口沒有形成或呈現封閉狀態，通過叩擊牙齒有痛感，瘺管仍然存在，為失敗。有效率=（成功+顯效）/總例數×100%。疼痛級別：治療48 h后根據患者根管治療期間疼痛（EIP）對疼痛進行等級劃分，0級為沒有任何疼痛感；Ⅰ級為痛感較輕，不需要藥物能夠緩解；Ⅱ級強烈的痛感，需要借助藥物進行緩解；Ⅲ級，痛感極其強烈。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療6個月后有效率差異無統計學意義（ 2=0.02，P＞0.05），兩組治療12個月后有效率差異有統計學意義（ 2=9.12，P＜0.05）。見表1～ 2。

2.2 兩組疼痛等級比較 兩組疼痛等級差異有統計學意義（ 2=6.54，P＜0.05）。見表 3。

3 討論

表1 兩組治療6個月后復診療效比較 顆（%）

恒牙處于萌出狀態時，牙根的發育還未完全完成，而且處于開放狀態[4]。在受到外部傷害的時候，牙根可能會停止發育，或者出現發育不完全的情況，如果不能及時消除外部傷害，根尖孔將永遠處于半閉合狀態[5]，患牙也將很難保留下來，患者的終生生活都將受到不良影響。早在1964年就有人提出了根尖誘導成形術的概念，后來根尖誘導成形術普遍在根尖閉合不全的修補中使用[6]。

在根尖誘導形成術操作過程中，最重要的兩個環節就是誘導劑的使用及根管內感染的控制[7]。目前，臨床上普遍使用的兩種誘導劑為MAT和Vitapex糊劑。本研究顯示，兩種誘導劑近期的治療效果無明顯差異，MAT的遠期效果優于Vitapex糊劑（P＜0.05），在降低患者疼痛感上優于Vitapex糊劑。

MAT具有多方面的優勢：（1）其主要組成元素為P、Ca、Al等，與牙硬組織的組成成分相似，因此具有較強的生物融合性；（2）其在接觸口腔內溶液之后釋放大量的陽離子，在這些陽離子的作用下可以有效促進骨細胞的生長，起到骨性愈合的作用；（3）MAT固化的速度快，而且固化之后體積膨脹且不能溶于水，因此造就了它較好的封閉性，進而減少細菌感染，減少患者的疼痛感[8]。而Vitapex糊劑堿性較強，在起到抑菌和封閉作用的同時，會嚴重破壞根尖部位。因此，MAT對于治療恒牙根尖周炎伴根尖閉合不全具有良好的效果。

表2 兩組治療12個月后復診療效比較 顆（%）

表3 兩組疼痛等級比較 顆