地氯雷他定聯合加巴噴丁治療老年性瘙癢癥的療效分析

王新君，趙美萍

瘙癢癥指臨床上無原發性皮膚損害而以瘙癢為主的皮膚病，瘙癢是指一種可以引起搔抓愿望的不愉快的皮膚感覺[1]。瘙癢是65歲以上老年患者最常見的皮膚疾病，包括伴或不伴皮損的局限性和全身性皮膚瘙癢，這種經常被忽視的癥狀對老年人的生活質量影響極大，尤其影響睡眠。對于老年人出現的全身性瘙癢稱為老年性皮膚瘙癢癥[2]。臨床上常采用外用保濕劑、潤膚劑、防護霜、糖皮質激素、免疫調節劑，口服抗組胺藥、抗抑郁藥、阿片類激動劑、拮抗劑抗精神病藥及光療等方法治療，但效果均不理想或不良反應較大。加巴噴丁作為人工合成的一種新型抗癲癇藥物，可用于治療老年性皮膚瘙癢[3-5]。本文采用地氯雷他定聯合加巴噴丁治療老年性瘙癢癥，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月在寧波市奉化區人民醫院就診的100例老年性瘙癢癥患者，均符合：（1）《中國臨床皮膚病學》中關于老年性皮膚瘙癢癥的診斷標準；（2）年齡≥65歲；（3）認知功能正常，無精神疾病；（4）近期未使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素藥；（5）排除合并嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重感染、慢性肝炎和藥物過敏。按治療方法不同分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡65～83歲，平均（70.34±8.16）歲；病程2個月至8年，平均（4.11±3.22）年。對照組男27例，女23例；年齡 66 ～82 歲，平均（69.32±10.43）歲；病程3個月至10年，平均（5.08±1.83）年。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組口服地氯雷他定片（芙必叮，海南普利制藥股份有限公司，規格：5mg×16 片/盒），5mg/次，1 次/d。觀察組除了口服地氯雷他定片外，睡前服用加巴噴丁膠囊（迭力，江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：0.1×48粒/盒），0.3g/次，1次/d。兩組療程均為2周。服藥期間，所有患者均禁止搔抓和洗燙水澡。定期隨訪，隨訪內容包括皮膚有無瘙癢癥狀、瘙癢程度、瘙癢的部位和是否繼續服藥等。

1.3 療效評定 根據國外改良的瘙癢評分等級標準，從瘙癢的程度、發作累及部位及頻率對瘙癢進行評估[6-7]。瘙癢程度采用視覺模擬量表（VAS）評定，無癢：VAS評分0分；輕癢：VAS評分1～3分；中癢：VAS評分4～6分；重癢：VAS評分＞7分。瘙癢部位：≤2個部位為1分；≥3個部位，體表面積＜50%為2分；體表面積≥50%或累及全身為3分。瘙癢頻率：沒有瘙癢0分；有時感到瘙癢，持續時間≤30 min為1分；經常感到瘙癢，持續時間31 min至2 h為2分；持續感到瘙癢，持續時間＞2 h為3分。皮膚瘙癢總評分：級別總分為瘙癢程度、部位和頻率3項相加所得。治愈：皮膚瘙癢癥狀完全消失且不復發；顯效：皮膚瘙癢癥狀基本消失；有效：皮膚瘙癢癥狀有一定程度的緩解；無效：皮膚瘙癢癥狀完全沒有緩解。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用 2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈27例，顯效12例，有效5例，無效6例，治愈率54.0%，總有效率88.0%。對照組治愈10例，顯效9例，有效7例，無效24例，治愈率20.0%，總有效率52.0%。兩組總有效率和治愈率差異均有統計學意義（ 2=4.07、7.11，均 P ＜ 0.05）。

2.2 兩組瘙癢評分比較 治療2周后，兩組瘙癢程度均得到改善，觀察組瘙癢緩解44例（88.0%），對照組瘙癢緩解26例（52.0%），兩組瘙癢緩解率差異有統計學意義（ 2=4.63＜0.05）；兩組治療后瘙癢程度評分差異有統計學意義（t=9.49，P ＜ 0.05）。見表 1。

3 討論

瘙癢是一種令人非常苦惱的癥狀，嚴重干擾患者的工作和日常生活，但由于瘙癢癥患者并無生命危險，造成其對患者生活質量的影響常被低估。皮膚瘙癢癥的發病機制是組胺與H1受體結合引起癢感。

地氯雷他定為非鎮靜的長效三環類抗組胺藥，通過選擇性的阻斷外周H1受體，同時可抑制組胺從肥大細胞中釋放，且不易通過血腦屏障，故口服后無明顯中樞神經系統不良反應。加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，具有 -氫基丁酸（GABA）的類似結構[8]。其止癢可能的機制有：（1）加巴噴丁對脊髓中（尤其是背角淺層）電壓依賴性鈣離子通道的抑制作用，抑制興奮性神經遞質的釋放；（2）通過改變神經系統組織中谷氨酸-氨基丁酸的活性來增加 -氨基丁酸的合成；（3）考慮與阿片類受體相關，雖然加巴噴丁并沒有直接作用于阿片類受體，但可通過調節 阿片受體影響中樞神經系統對瘙癢的感知，起到止癢作用[9-10]。

本研究結果顯示，與單一用藥相比，加巴噴丁對老年性瘙癢癥患者有顯著療效。另外，加巴噴丁還有一定的鎮靜、抗焦慮作用，可以減輕患者的焦慮情緒，也就減輕了患者的瘙癢感。聯合用藥可明顯提高治療有效率，緩解瘙癢癥狀，改善患者的生活質量。

表1 兩組瘙癢評分比較 分