甲狀腺功能水平對2型糖尿病患者微血管的影響

金雷

有研究指出由糖尿病引起的血管并發癥已經成為糖尿病患者死亡和殘疾的重要原因[1-2]。2型糖尿病常伴有甲狀腺疾病，其中以2型糖尿病合并臨床甲狀腺功能減退（甲減）最為常見。2型糖尿病合并臨床甲減的發病率可達到12.5%～51.6%，但該病不具備典型的臨床病癥，因此常不被重視[3]。臨床認為2型糖尿病合并臨床甲減會引起血脂紊亂、胰島素抵抗及一系列代謝綜合征，對患者健康構成較大的威脅[4]。而亞甲減是臨床甲減的早期階段，如果能夠在早期通過一定的指標對亞甲減進行診斷并及時治療，能夠降低2型糖尿病合并甲減的發生率，從而提高患者的生存水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月浙江省衢州市第二人民醫院接受治療的128例2型糖尿病患者，均符合：（1）臨床關于2型糖尿病的診斷標準[5]；（2）非妊娠期糖尿病、非1型糖尿病；（3）無原發性腎臟疾病及泌尿系結石；（4）入組2周前未服用降血脂藥物；（5）患者知情同意。其中合并亞臨床甲減患者58例為觀察組，男24例，女34例；年齡34～62歲，平均（49.86±10.15）歲。單純2型糖尿病患者70例為對照組，男32例，女38例；年齡34～62歲，平均（50.08±10.97）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 檢測兩組空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）等指標；比較兩組促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）等指標；比較兩組糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病周圍神經病變等微血管并發癥發生率。

1.3 統計方法 采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用 2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；采用Logistics多因素回歸分析影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖及血脂指標比較 兩組TC、TG、HDL-C及LDL-C差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能指標比較 兩組TSH差異有統計學意義（＜ 0.05），但兩組FT3、FT4差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組微血管并發癥發生率比較兩組糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 多因素回歸分析 多因素回歸分析顯示甲減與2型糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變之間有明顯相關性（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著對糖尿病研究的不斷深入，發現糖尿病患者體內的激素水平異常不僅僅體現在胰島素等血糖控制激素上，還發現糖尿病患者其他激素分泌也存在異常情況，其中以甲狀腺激素異常最為常見[6-7]。糖尿病患者甲狀腺功能異常臨床以甲狀腺功能減退最為常見，且對患者傷害最大，臨床認為糖尿病合并臨床甲減患者血脂水平會發生較大變化，而血脂的變化又會引起患者微血管發生一定程度的病變。臨床甲減的前期表現為亞臨床甲減，亞臨床甲減患者對單純糖尿病患者相比部分指標會發生變化，且患者微血管并發癥的發生率會與單純糖尿病個體不同。

表1 兩組血糖及血脂指標比較

表2 兩組甲狀腺功能指標比較

表3 兩組微血管并發癥發生率比較 例（%）

表4 多因素回歸分析

甲狀腺激素是人體內維持機體正常運行的重要激素，對血糖、血脂的代謝有重要的影響。當人體內甲狀腺激素水平過高時會促進人體加速消耗脂肪。通常研究認為亞臨床甲減患者的血脂變化呈現如下規律：TC、TG及LDL-C水平會出現上升，而HDL-C水平會有明顯下降[8]。本研究結果顯示，兩組TC、TG、HDL-C及LDL-C差異均有統計學意義（均＜0.05）。因此可以得知TSH水平紊亂會引發機體血脂發生紊亂，有可能引發高凝血狀態或者血流動力學異常的情況，臨床應該格外注意。兩組 TSH差異有統計學意義（＜0.05），但兩組FT3、FT4差異無統計學意義（＞ 0.05）。即糖尿病合并亞臨床甲減患者 FT3、FT4水平不會發生較大變化，主要變化體現在TSH水平。本研究結果還顯示，血管并發癥與甲狀腺功能水平之間相關性顯著，分析原因可能為亞臨床甲減引起的甲狀腺激素不足，導致心臟輸出減少，進而導致微血管尤其是腎內血管外周阻力增加，舒張不足，腎臟的有效血流量不足會引起腎小球過濾效率降低，因而腎臟并發癥的發生率增加。另一方面血脂的紊亂會導致自由基清除系統混亂，也會引起腎損傷。

綜上所述，甲減會引起2型糖尿病患者微血管發生一定程度病變，能夠增加微血管并發癥的發生率，臨床對2型糖尿病合并甲減患者應予以格外重視。