超聲導引下微創介入治療復雜腹腔感染的臨床效果觀察

黃學明

復雜腹腔感染是指因腹腔內臟器破裂或穿孔，致使病原菌侵入腹膜和腹腔后引起的腹腔膿腫或腹腔炎癥，主要包括彌漫性或局限性化膿性腹膜炎、闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫、胃十二指腸穿孔及外傷性小腸破裂等[1]。目前常采用手術治療，但此種方法創傷較大，患者術后愈合時間長，影響患者生活質量[2]。微創介入治療是指在影像引導下，以微小創口將器具及藥物置入病變組織，以對其進行治療的微創技術[3]。近年來，隨著超聲技術與微創理念的發展和普及，超聲導引下的微創介入治療在臨床上的應用日益廣泛[4]。本研究通過分析超聲導引下微創介入治療在復雜腹腔感染患者中的臨床應用效果，為復雜腹腔感染的臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省湖州市吳興區人民醫院2014年1月至2016年12月收治的復雜腹腔感染患者90例，全身抗菌藥物治療無效或療效不佳；排除心、肝、腎等主要臟器功能障礙，血液類疾病，精神類疾病或其他認知障礙者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；平均年齡（46.22±9.17）歲；闌尾炎手術19例，腹腔創傷17例，術后膽瘺9例。對照組男 24例，女 21例；平均年齡（47.15±9.22）歲；闌尾炎手術20例，腹腔創傷18例，術后膽瘺7例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

作者單位： 313008浙江省湖州，湖州市吳興區人民醫院

通信作者： 黃學明，Email：360838603@qq.com

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹手術治療。取仰臥位，腰麻-硬膜外聯合麻醉，打開腹腔，對感染部位進行沖洗治療后縫合，常規置引流管，觀察引流液變化，當引流液較少且顏色恢復正常時，拔除引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組采用超聲導引下微創介入治療。取仰臥位，充分暴露腹部，超聲檢查確定感染部位及其與周邊組織關系，預設穿刺點。常規鋪消毒巾，1%利多卡因局部浸潤型麻醉，隨后于穿刺點處行3～5 mm切口，根據積液深淺及其量的多少，選用相應的一次性穿刺包，超聲導引下，直接以穿刺針為穿刺工具，注意避開肝脾等重要臟器及主要血管，超聲證實穿刺成功后，從穿刺針內插入導絲作為引導針芯，并用擴張器進行擴張，在超聲監視下沿導引導絲放置硅膠引流管至積液區，并抽取引流液作相應的生化檢查、細菌培養和藥敏試驗，隨后接入引流袋并固定。超聲實時監測腹腔內病灶情況及引流情況，若患者感染面積較大或滲出液較多，則將普通硅膠管換為“黎氏雙套管”置入，持續負壓沖洗引流，當引流液質地清亮、流量較少，且超聲檢查顯示腹腔感染面積明顯縮小或基本消失時，拔除引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、住院時間、住院費用及療效。臨床療效：（1）顯效：感染部位基本消失且各項臨床指標恢復正常；（2）有效：感染部位明顯縮小，各項臨床指標均有一定改善；（3）無效：感染部位無變化或有所增大，各項臨床指標均未見改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。測定患者每天體溫變化，并行血常規檢查，比較手術前及術后7d兩組患者的體溫、白細胞水平及中性粒細胞所占比例。

1.4 統計方法 使用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組術中出血量、住院時間及住院費用差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療后顯效24例，有效19例，無效2例，總有效率95.56%。對照組顯效23例，有效17例，無效5例，總有效率88.89%。兩組臨床治療總有效率差異無統計學意義（ 2=1.394，P ＞ 0.05）。

2.3 兩組的體溫、白細胞、中性粒細胞變化情況比較 兩組術前體溫、白細胞水平及中性粒細胞比例差異均無統計學意義（均＞0.05）；兩組術后體溫、白細胞水平及中性粒細胞比例均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（≥10.08，均P＜0.05）。見表2。

3 討論

復雜腹腔感染患者病情相對嚴重，若不及時采取有效治療，將導致患者出現全身性炎癥反應和膿毒性休克，嚴重者甚至死亡[5]。隨著外科微創理念和損傷控制理念的普及，尋找一種微創、高效的治療方法對復雜腹腔感染患者的康復至關重要[6]。超聲導引下微創介入治療經過多年發展，不僅可使患者避免手術創口帶來的疼痛，還可使多數患者獲得徹底治愈，臨床效果顯著[7]。

超聲導引下微創介入治療通常是在超聲指引下，將穿刺針置于感染部位以達到清除病灶的目的。本研究結果表明超聲導引下微創介入治療與常規開腹手術在治療復雜腹腔感染方面具有較好的臨床療效。

手術前期，常規開腹手術對病灶的確定需打開整個腹腔，手術創口較大，患者出血量較多[8]。而超聲導引下微創介入治療在治療前便采用超聲對病變部位及周圍血管、臟器等進行探查，明確了感染區域及其與周圍組織的關系[9]，治療時僅通過3～5 mm的切口便可將儀器與治療藥物送至感染區域，整個過程無需開放腹腔，創口較小[10]，從而避免了術后因創口感染引起機體的免疫抑制反應。因此，采用超聲導引下微創介入治療的患者術后體溫、白細胞水平及中性粒細胞所占比例低于開腹手術者。治療過程中，超聲能夠實時顯示腹腔穿刺進展，監控穿刺針經過皮膚及皮下進入感染區域的全過程，方便操作人員根據操作目標及時調整操作路徑，有效避免了操作過程中對脾、肺等重要臟器及血管的損傷，與常規開腹手術相比，術中出血量更少。術后，超聲能夠動態顯示腹腔內的病灶情況及引流情況，方便操作者調節引流管位置，確定拔管時間，規避了常規開腹手術后對患者的恢復情況評估失誤及引流不當等現象，有利于縮短患者的住院時間，減少患者住院費用。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表2 兩組患者的體溫、白細胞、中性粒細胞變化情況

綜上所述，超聲導引下微創介入治療通過對微創理念和超聲技術的合理運用，可有效改善復雜腹腔感染者的臨床癥狀，減少患者的術中出血量，降低機體炎癥反應，促進患者康復。