CT與MR用于原發性肝癌患者TACE術后腫瘤殘余和復發的早期診斷價值

馬方華，陳念，葉文海，李仁戰

原發性肝癌早期癥狀隱匿，超過70%的患者首次診斷已無法行手術切除，嚴重威脅生命安全[1]。目前肝動脈化療栓塞術（TACE）已逐漸成為中晚期原發性肝癌患者的臨床治療首選方案之一，具有微創、病情控制效果佳及并發癥少等多種優勢[2]；而對TACE術后患者腫瘤殘余和復發進行有效準確評價被認為是改善患者遠期預后的關鍵[3]。本研究回顧性分析100例原發性肝癌患者TACE術后的CT與MR影像學資料，并以數字減影血管造影結果作為標準，探討兩種方法用于原發性肝癌患者TACE術后腫瘤殘余和復發的早期診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月至2017年3月浙江省臺州市三門縣人民醫院收治的原發性肝癌TACE術后患者共100例，均符合原發性肝癌診斷標準[4]，男65例，女35例；年齡37～65歲，平均（50.80±6.49）歲；依據腫瘤類型劃分：巨塊型54例，結節型46例。均行CT、MRI及數字減影造影檢查。

1.2 方法 CT檢查采用美國GE optima 64層螺旋CT，高壓注射對比劑碘海醇320g/L，注射速度2.5～3.00ml/s，總量80～100 ml，對比劑注射35、65 s及3 min后，分別行動脈期、門脈期及平衡期掃描；掃描參數為管電壓120 kV，管電流400 mA，矩陣512×512，層厚和掃描間距為 5 mm。MRI檢查采用鑫高益superscan 1.5T磁共振，8通道相控陣體線圈，高壓注射扎噴酸葡胺15 ml，注射速度2.5～3 ml/s，對比劑注射20、55 s及3 min后，分別行動脈期、門脈期、平衡期、冠狀面和橫斷面掃描，掃描序列包括FSET1W/FSET2W/LAVA，掃描參數為視野30cm，矩陣125×256，層厚2mm，掃描間距1mm。數字減影造影采用美國Philips公司生產FD20型血管造影機，對比劑采用碘海醇。閱片均經兩名中級及以上職稱影像科醫師完成并共同簽字。

1.3 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法準確性、敏感性及特異性比較 數字減影造影檢查存在術后殘余和復發病灶共130個；MRI用于TACE術后腫瘤殘余或復發病灶檢測準確性和敏感性均顯著高于CT（均P＜0.05），兩種方法的特異性差異無統計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方式對包膜檢出率比較數字減影造影檢查存在TACE術后腫瘤包膜共130個，CT和MRI用于TACE術后腫瘤包膜檢出分別為4個和36個，MRI用于TACE術后腫瘤包膜檢出率顯著高于CT（2=10.44＜ 0.05）。

2.3 兩種檢查方式對不同類型碘油沉積腫瘤病灶檢出情況比較 數字減影血管造影、CT及MRI對碘油均勻沉積患者檢查腫瘤殘余/復發分別為4例、0例和2例，無腫瘤殘余/復發分別為40例、44例和42例；數字減影血管造影、CT及MRI用于碘油不均勻沉積患者檢查腫瘤殘余/復發分別為86例、60例和82例，無腫瘤殘余/復發分別為0例、26例和4例。

3 討論

以TACE為代表的姑息手術在原發性肝癌中的重要性越來越受到的醫學界的認可，并成為無法行根治手術患者的主要治療替代方案[5]。已有研究顯示[6]，TACE術應用可有效延緩腫瘤細胞增長繁殖，促進病灶縮小；但因肝臟供血動脈較多，單純栓塞肝動脈仍難以到達完全腫瘤滅活效果；故術后需對腫瘤殘留和復發狀態進行及時有效評估，以進一步采取治療措施以改善預后。

目前臨床對于TACE術后腫瘤殘余和復發狀態評價主要采用 CT和 MRI；其中螺旋CT主要通過以水作為陰性對比，或快速注入對比劑，對病變部位進行動態掃描，觀察局部血流改變和周圍侵犯情況[7]；而肝動脈期、門靜脈期及肝靜脈期多重薄層掃描還有助于了解腫瘤營養血管血流灌注情況及有無動靜脈瘺形成[8]；此外CT在觀察肝內碘油沉積量、分布均勻情況及有無包膜外漏方面亦具有優勢；但需要注意碘油局部沉積可能對腫瘤病灶現象產生干擾[9]。而MRI則具有更高顯像對比度和多平面成像功能，可通過對肝臟病變進行垂直掃描，清晰顯示腫瘤病灶及周圍毗鄰關系、胰腺侵犯、肝臟血行及淋巴結轉移；同時MRI的較高組織分辨率還有助于降低碘油沉積對病灶的影響，提高診斷準確率[10]。

表1 兩種檢查方法準確性、敏感性及特異性比較 例（%）

本研究結果顯示，MRI用于TACE術后腫瘤殘余或復發病灶檢測準確性和敏感性均顯著高于CT，提示 MRI用于原發性肝癌患者TACE術后腫瘤殘余和復發早期診斷具有更高準確性和敏感性。螺旋CT掃描原理與腫瘤特殊血流灌注供應密切相關，但易受栓塞劑干擾；X線無法穿透碘油，其經CT掃描后呈高密度影，難以有效觀察栓塞區域病變情況，這是導致診斷準確性較低的主要原因；而MRI則可通過多參數成像和多組織器官高對比度優勢，消除碘油沉積對于成像的影響。且 MRI用于原發性肝癌TACE術后評價在提高包膜檢出率方面具有優勢。