納洛酮聯合無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的療效觀察

張海娜

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎與肺氣腫病癥，其危險性主要體現在可發展為呼吸衰竭，致殘率與致死率均較高[1]。COPD合并呼吸衰竭會導致患者氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）失衡，從而引發酸堿平衡紊亂，易發生酸中毒甚至精神失常等癥狀[2]。臨床中針對此病常以無創呼吸機治療，可有效緩解患者呼吸衰竭病癥，但對于原發病治療效果并不理想，為此，需要聯合其他對癥治療方案[3]。本研究觀察在常規無創呼吸機治療基礎上加用納洛酮藥物在治療 COPD合并呼吸衰竭中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 3月至2018年3月浙江省象山縣第一人民醫院收治的90例COPD并發呼吸衰竭患者，均符合COPD診斷標準，確診為呼吸衰竭，排除伴隨其他重癥呼吸系統疾病者及臨床病歷資料不全者。按治療方法不同分為對照組與觀察組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡45～75歲，平均（60.26±10.28）歲。對照組男28例，女17例；年齡46～75歲，平均（61.36±10.47）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組在入院后及時給予抗感染、祛痰、營養支持及糾正電解質紊亂等治療，同時給予面罩雙水平無創呼吸機輔助通氣，設置模式為S/T，氧流量為4～7L/min，呼吸頻率為12～16次/min；呼氣壓力自8cmH2O（1cmH2O≈0.098kPa）開始，逐漸增加到24 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，日常除飲食與咳痰之外均使用呼吸機輔助通氣。觀察組常規治療及無創呼吸機治療均與對照組一致，同時給予納洛酮治療，初始計量為1.6mg，將納洛酮溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中，采用靜脈推注給藥方式；后將4 mg納洛酮溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中，維持滴注，滴速為30滴/min，1次/d。

1.3 觀察指標 兩組治療 1個月后觀察其療效，顯效：經治療后心率、呼吸頻率恢復，氣喘等臨床癥狀消失或基本消失；有效：經治療后心率、呼吸頻率有明顯改善，氣喘等臨床癥狀逐漸消失；無效：經治療后心率、呼吸頻率無改善或加重[4]。血氣分析指標：酸堿度（pH）、PaO2、動脈血 PaCO2、第 1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。觀察兩組治療期間呼吸頻率恢復、心率恢復、氣喘改善、住院時間及不良反應情況。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率差異有統計學意義（ 2=4.183，P＜0.05）。見表1。2.2 兩組治療前后血氣指標比較 兩組治療后pH值、PaO2、PaCO2、FEV1及FEV1/FVC差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀恢復及住院時間比較兩組呼吸頻率恢復、心率恢復、氣喘改善及住院時間差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組1例發生惡心嘔吐，1例發生胃脹氣，不良反應發生率為4.44%；對照組2例發生惡心嘔吐，1例發生胃脹氣，1例發生吸入性肺炎，不良反應發生率為8.89%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（ 2=1.323，P ＞ 0.05）。

3 討論

有學者指出，針對COPD合并呼吸衰竭患者必須要及時糾正電解質紊亂及呼吸障礙等情況，在患者生命體征平穩后采取對癥治療方案，而藥物治療則作為主要選擇方向[5]。有研究報道，在對COPD合并呼吸衰竭患者治療期間，納洛酮藥物具有一定應用價值，可有效提升治療效果[6]。納洛酮是一種嗎啡受體拮抗劑，對于解除呼吸抑制具有重要作用，在臨床中多被應用到藥物中毒、急性酒精中度等治療。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后血氣指標比較

表3 兩組癥狀恢復及住院時間比較

本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療后血氣指標改善顯著優于對照組（均P＜0.05）。說明在常規治療基礎上加用納洛酮有助于進一步提升治療效果。納洛酮可有效改善呼吸抑制情況，將其與無創呼吸機聯合應用，可在短時間改善pH值、PaO2等指標，最終改善整體治療效果。兩組呼吸頻率恢復、心率恢復及氣喘改善差異均有統計學意義（均＜0.05），觀察組住院時間明顯縮短，有效減少患者的經濟負擔。另外，觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義（＞0.05），說明納洛酮并不會增加不良反應發生率。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者在常規治療基礎上應用無創呼吸機聯合納洛酮有助于提升整體治療效果，且安全性較高。