無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察

趙云青

支氣管哮喘是臨床上一種常見的慢性氣道炎癥呼吸系統(tǒng)疾病[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)工業(yè)水平的發(fā)展及環(huán)境污染的日益加重，支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2]。目前，臨床上主要采用激素類藥物治療，減少機(jī)體中致炎介質(zhì)的釋放，抑制炎性細(xì)胞，緩解哮喘癥狀，從而達(dá)到治療的目的[3]。但重度支氣管哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重，患者通氣功能會(huì)出現(xiàn)下降，單一的激素治療很難控制病情。本研究采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合藥物治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作，并對(duì)其臨床療效及肺功能的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 5月至2018年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收治的重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制定的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于“支氣管哮喘急性發(fā)作”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者及家屬同意并簽訂書面知情同意書。排除：（1）合并有肺結(jié)核、肺不張及肺部腫瘤等其他肺部疾病患者；（2）伴嚴(yán)重的肝、腎等器官功能障礙者；（3）近3個(gè)月內(nèi)使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡20～73歲，平均（43.17±12.03）歲；病程2～15年，平均（6.36±1.28）年。對(duì)照組男28例，女21例；年齡23～76歲，平均（42.93±8.71）歲；病程2～17年，平均（5.95±1.36）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 兩組入院后均給予止咳化痰、抗感染、吸氧及解痙等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予甲強(qiáng)龍（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2mg/kg，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療，選擇合適鼻罩支持通氣，將參數(shù)設(shè)置為：工作模式為S/T，吸氣壓力從5～8 cmH2O（1 cmH2O≈0.098 kPa）逐漸增加到16～20 cmH2O，呼氣壓力從2～3 cmH2O逐漸增加到3～5 cmH2O，通氣時(shí)間為2～3 h/次，2～3次/d。兩組均治療2周后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)價(jià)：顯效為患者咳嗽、喘息及胸悶等臨床癥狀和體征明顯緩解，肺功能指標(biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)，活動(dòng)后無(wú)氣急現(xiàn)象；有效為患者咳嗽、喘息及胸悶等臨床癥狀和體征有所緩解，肺功能指標(biāo)趨于正常，活動(dòng)后氣急現(xiàn)象減輕；無(wú)效為患者咳嗽、喘息及胸悶等臨床癥狀、體征及肺功能指標(biāo)無(wú)改善，甚至病情有加重趨勢(shì)。（2）觀察兩組咳嗽、喘息及胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間。（3）采用Microlab肺功能檢測(cè)儀（英國(guó)邁科公司）在治療前后對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括：1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣率（FEV1）/用力肺活量（FVC）及呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率為91.84%，對(duì)照組為75.51%，兩組臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=4.780，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 兩組咳嗽、喘息及胸悶緩解時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 兩組治療前FEV1、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

大部分支氣管哮喘在急性發(fā)作期進(jìn)行對(duì)癥處理后可以有效緩解臨床癥狀，但仍有一小部分病情難以控制，最終發(fā)展成為重度支氣管哮喘。重度支氣管哮喘急性發(fā)作病情發(fā)展較快，若不及時(shí)有效治療，可能會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、肺不張及酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[5]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可以使氣體順利進(jìn)入通氣不良的肺泡中，改善患者肺泡局部氣體分布情況，從而緩解支氣管痙攣、胸悶等不良癥狀。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 d

表3 兩組治療前后肺功能比較

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療中具有較高的初始吸氣壓力，能有效增加肺泡通氣量，減少 CO2潴留和低氧血癥情況的發(fā)生，從而促進(jìn)臨床癥狀的緩解，提高臨床療效[6]；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣還可發(fā)揮熱濕化作用，能有效降低冷空氣對(duì)氣道的刺激，促使痰痂、痰液排出，減少肺不張、氣道阻塞等癥狀的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率達(dá)到91.84%，顯著高于對(duì)照組，且觀察組咳嗽、喘息及胸悶等臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣操作比較簡(jiǎn)單，撤機(jī)方便，并且在使用時(shí)無(wú)需切開氣管，創(chuàng)傷較小，大部分患者能耐受，安全性高。重度支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)氣道平滑肌出現(xiàn)痙攣，引起氣道黏膜充血、水腫等現(xiàn)象，由此產(chǎn)生的氣道黏液痰栓會(huì)造成氣道阻塞，肺動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)過(guò)度充氣，組織彈性阻力增大，胸廓順應(yīng)性降低，使肺功能顯著的下降[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合應(yīng)用于重度支氣管哮喘發(fā)作可顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)，提高臨床療效，值得臨床推廣。