Ⅰ期非小細胞肺癌患者胸腔鏡手術后發生并發癥的相關因素研究

鄭春輝，陳曉美，涂韶松

肺癌是全世界范圍內癌癥死亡的主要原因之一，由于其發病率及病死率極高，對人類造成極大傷害[1]。在現代臨床技術進步的條件下，Ⅰ期非小細胞癌患者檢測準確率不斷提升，對患者的治療提供較好的治療時機[2-3]。Ⅰ期非小細胞肺癌主要治療手段為外科手術治療，也是目前最為有效的治療方式之一[4]。但Ⅰ期非小細胞肺癌患者由于手術方式、治療過程及患者抵抗力等因素容易發生術后并發癥，對患者造成二次傷害，而術后并發癥是影響Ⅰ期非小細胞肺癌患者預后的近期和遠期重要因素。因此對影響Ⅰ期非小細胞肺癌術后并發癥的相關因素進行研究有重要的意義。本研究對Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后并發癥現狀進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 8月至2017年8月浙江省麗水市中心醫院接受治療的 262例Ⅰ期非小細胞肺癌患者，男126例，女136例；年齡24～74歲，平均（42.39±13.47）歲；病程4 個月至2 年，平均（14.27±3.61）個月；切除部位：肺葉切除204例，肺段切除18例，肺楔形切除40例。納入標準：（1）經病理學、影像學[5]及手術確診為Ⅰ期非小細胞癌；（2）患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除：（1）合并先天性心臟病；（2）有意識障礙及精神障礙，不能進行基本溝通；（3）妊娠期及分娩期婦女。本研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。

1.2 方法 按照2010年版Clavien-Dion診斷分類標準[6]進行分類，術后并發癥包括呼吸衰竭、支氣管胸膜瘺、肺炎及肺漏氣等肺部并發癥，心肌梗死、房顫及肺栓塞等心腦血管并發癥，聲音嘶啞、傷口感染及肝功能損傷等其他并發癥。

1.3 統計方法 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用 2檢驗；差異有統計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況 262例Ⅰ期非小細胞肺癌患者共51例發生術后并發癥，其中肺部并發癥28例，心腦血管并發癥16例，其他7例。

2.2 單因素分析 男性、年齡＞70歲、有吸煙史、失血量＞150ml及是否腺癌差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 多因素回歸分析 年齡＞ 70歲、有吸煙史、失血量＞150 ml等是造成Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后并發癥發生的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

盡管電視胸腔鏡手術能夠降低非小細胞肺癌患者術后并發癥發生率，但其發生率仍居于高位[7]。因此，通過對影響非小細胞肺癌患者術后并發癥相關因素的分析，并進行適當干預顯得尤為重要。

本研究262例Ⅰ期非小細胞肺癌患者共51例發生術后并發癥，其中肺部并發癥28例，心腦血管并發癥16例，其他7例。可能原因是本研究高齡及術后出血量＞150ml的患者數較多。患者出血量與患者手術情況具有一定聯系，電視胸腔鏡手術較常規開胸手術能夠顯著縮小手術切口，但是高齡患者機體能承受的手術強度較小；因此，手術出血量較年齡較小的患者大。同時本次研究中以肺部并發癥為主要并發癥，選取病例時在一定意義上影響患者術后并發癥發生情況。

表1 Ⅰ期非小細胞肺癌患者術后主要并發癥的單因素分析

表2 Ⅰ期非小細胞肺癌患者發生術后并發癥的Logistic多因素回歸分析

本研究結果顯示，男性、年齡＞70歲、有吸煙史及失血量＞150 mlⅠ期非小細胞肺癌術后發生并發癥的獨立危險因素（均P＜0.05），可能原因是高齡在臨床上公認并非為非小細胞肺癌切除術中死亡中的主要原因，且有效數據顯示高齡患者接受非小細胞肺癌切除術后圍手術期病死率約為5%[8]。高齡患者預后效果良好，但是術后并發癥發生情況與患者年齡有密切關系，患者年齡越大，術后并發癥發生率明顯上升。同時吸煙史與非小細胞肺癌發生具有一定關系，吸煙史患者中男性比例較大，患者由于長期吸煙使體內肺葉等組織受到較大傷害，接受電視胸腔鏡手術后容易發生肺炎及呼吸困難等并發癥。出血量＞150 ml的患者可能由于出血量較大，患者體內缺血較為嚴重，提示手術過程中要求操作仔細，提高縫合患者手術切口的技巧，降低患者由于手術切口縫合導致的感染情況。

綜上所述，臨床上應該對年齡＞70歲、有吸煙史及失血量＞150ml因素進行密切關注，從而降低Ⅰ期非小細胞肺癌患者的術后并發癥發生率。本研究存在一定不足，如選取患者例數較少，樣本提供的數據具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。