穴位按摩聯合姿勢控制訓練對腦卒中偏癱患者肢體、神經運動功能的影響

陳芝英

腦卒中作為神經系統的常見病，每年由于腦卒中而引發死亡的患者人數約為100萬，而存活的患者約75%伴有功能性殘疾，對患者的生活質量造成了嚴重的影響[1]。腦卒中患者存在不同程度的運動功能障礙，并伴有認知、感覺和語言功能的障礙，因此，通過有效手段改善腦卒中患者偏癱具有重要的臨床意義[2]。康復訓練結合中醫藥的治療可提高腦卒中患者生活能力，改善下肢痙攣[3]；但穴位按摩聯合康復訓練在腦卒中的治療中少見報告。本文探討穴位按摩聯合姿勢控制訓練對腦卒中偏癱患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年 1月至2017年6月在浙江省玉環市人民醫院進行治療的腦卒中偏癱患者110例，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]。入選標準：（1）經頭顱CT或MRI檢查確診，首次發病，單側病灶；（2）生命體征平穩，無明顯意識障礙；（3）年齡＜ 70 歲；（4）具有一定的依從性，愿意配合研究。排除：（1）伴有其他臟器的嚴重病變；（2）惡性腫瘤；（3）有顱腦損傷或其他精神系統疾病。根據隨機數字表分為觀察組和對照組，各55例。兩組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規康復治療訓練，包括：（1）肢體各關節的被動活動訓練；（2）機體張力異常的治療；（3）軀干屈曲、旋轉及側彎等坐位站立位的軀干訓練；（4）肢體運動訓練和負重訓練；（5）平衡訓練和步行訓練等。主要針對患者患側進行訓練，60min/次，3次/周，治療8周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予穴位按摩和姿勢控制訓練。（1）穴位按摩：患者取平臥位，注意肢體保暖，根據上下肢病變部位選擇不同的穴位。①上肢偏癱患者以迎香、地倉、肩髂、曲池、合谷、手三里、外關及陽池等為主；②下肢偏癱患者以伏兔、委中、太沖、環跳、足三里、血海、光明及三陰交等為主。按摩手法以點按揉、拿捏為主，每穴按揉約2 min，力度由淺入深，以患者出現酸麻脹痛為度，30min/次，5 次/周，持續 8 周。（2）姿勢控制訓練。①四肢-軀干的姿勢控制訓練：在患者正前方放置1個Bobath球，囑患者將雙手或患手放在球面上部，根據治療師的口令移動球體，保持其正確的軀干姿勢；或取合適的站立位，根據治療師指定的方向囑患者用下肢踢治療球，治療師可根據實際情況對治療過程的難易程度進行調整。②核心肌群運動訓練：臥位：對患者的核心肌群進行橋式訓練、翻身訓練和仰臥起坐訓練；坐位和站位：對患者進行負重訓練，并進行核心肌群的姿勢控制及其與下肢的關聯性運動訓練，可主動的牽引四肢的外旋、伸展等，誘導帶有活動性的負重。③步行訓練：治療師幫助患者進行步行訓練，1位治療師幫助其進行下肢擺動，另1位治療師幫助其髖關節的伸展和骨盆的旋轉等，最終達到患者在減重步行訓練系統的幫助下獨立完成步行訓練。60min/次，3次/周，治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判斷 采用Brunnstrom評分表進行評測[5]，評測部位包括四肢和肩部。該評分系統分為6級，為1～6級，分別記1～6分，得分越高代表肢體運動功能接近正常水平。

1.3.2 肢體肌力檢測[6]于治療前后對兩組肌力進行評定，肌力分為6個等級，0～5級，分別記1～6分，分別代表了肌力的恢復狀態：（1）肌力完全消失；（2）肌肉輕微收縮；（3）完成關節活動，不能對抗地心引力；（4）肌肉能對抗地心引力，不能對抗阻力；（5）能對抗部分阻力；（6）正常肌力。

表1 兩組一般資料比較

1.3.3 神經運動功能檢測 采用 FMA運動功能評分系統進行評定[7]，總分為100分（上肢和下肢的評分分別為66分和34分），總評分＜50分代表有嚴重運動障礙。

1.3.4 生活質量評分 于治療前后采用針對腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[8]對患者生活質量進行評測，包括體能、語言、上肢功能、運動、家庭活動、自理能力、社會活動、工作能力等共49個項目，每項的分值1～5分，得分越高，代表生活質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療前，兩組上肢和下肢 Brunnstrom評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組上肢和下肢 Brunnstrom評分均高于治療前（均P＜0.05）；且觀察組高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肌力比較 治療前，兩組的肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組肌力評分評分均高于治療前（均P＜0.05）；觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組神經運動功能比較 治療前，兩組上肢和下肢FMA評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組上肢和下肢FMA評分均高于治療前（均P＜0.05）；且觀察組的FMA評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質量比較 治療4周后，觀察組SS-QOL評分明顯高于治療前；治療8后，兩組SS-QOL評分均高于治療前（均P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

表2 兩組治療前后Brunnstrom評分表比較 分

表3 兩組治療前后肌力的比較 分

腦卒中患者會出現不同程度的肢體偏癱，并伴有嚴重的活動受限以及疼痛，極大地影響了患者的生命安全和生活質量。腦卒中康復的重點為幫助患者最大程度的改善肌力，恢復肢體的運動功能。中醫認為腦卒中是由于臟腑、肢體關系的失調所致。穴位按摩作為中醫治療的重要手段之一，以活血扶正祛邪為治療原則，利用患者經絡循環系統及氣血運行方向，以專業的手法按摩相關穴位，借助經絡的關聯和和傳導，疏通氣血，扶助正氣，達到改善腦卒中患者肢體運動功能的目的[9]。有學者指出，通過經絡按摩可有效的改善患者運動功能和日常生活自理能力[10]。姿勢控制以運動控制為基礎，給患者設定任務，以目標為導向，對患者的視覺、聽覺和感覺進行多方面的訓練，改善患者肢體神經肌肉的反應，增加運動中肢體的控制能力，消除偏癱患者的肌張力異常，促進運動功能的恢復。

常規康復訓練作為一種簡單的重復訓練，具有一定的局限性，其訓練的效果不佳。本研究顯示，觀察組療效明顯高于對照組（＜0.05）；另外，肌力評分、FMA評分及SS-QOL評分均高于對照組（均P＜0.05），這可能是穴位按摩刺激，調節了患者的氣血，疏通經絡，導致神經通路的活化，引發未受損的神經元參與神經功能的重塑，加強神經信號的傳導，促進患側肢體功能的恢復[11]。通過聯合姿勢控制訓練，可有效的協助患者完成肌肉收縮和關節的活動，促進患肢功能的恢復，并向中樞神經系統傳送了感覺神經沖動信號，興奮運動神經元，構建了中樞系統對癱瘓肢體的反應應答，有效的促進了患者控制四肢肌肉靶向性的運動功能。

表4 兩組治療前后FMA評分的比較 分

表5 兩組SS-QOL評分的比較 分

綜上所述，穴位按摩聯合姿勢控制訓練對腦卒中偏癱患者的療效確切，可有效的促進患者運動功能的恢復，結合中醫疏通經絡，活化神經通路傳導之功效，進一步改善了患者的生活質量，值得推廣應用。