老年抑郁癥患者的預后特點及相關影響因素調查分析

鄒軍輝，符彬，宋田琦，陳燁

老年抑郁癥具有發病率高、患病率高、復發率高及自殺率高等特點，而且老年抑郁癥的治療效果及預后也較中青年人群差[1]。盡管采用多種抗抑郁藥物和治療措施對老年患者進行治療，但仍有部分患者恢復效果不好，而且容易復發，總體預后欠佳[2]。為了分析老年抑郁癥的預后特點及其相關影響因素，本研究對 148例老年抑郁癥患者進行隨訪研究，依據預后情況分為預后良好組和預后差組，初步探討影響老年抑郁癥患者預后的相關危險因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月至2017年5月浙江省慈溪市第七人民醫院精神科收治的抑郁癥患者148例，均符合：（1）ICD-10《精神與行為障礙》分類中有關抑郁癥的診斷標準；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17分；（3）年齡≥60歲，有基本的溝通交流能力；（4）自愿參加研究并接受隨訪，簽訂了知情同意書。排除有其他嚴重認知功能障礙、精神障礙、腦動脈硬化、腦卒中、重大軀體疾病及使用精神活性藥物者等。其中男77例，女71例；年齡60～78歲，平均（66.8±3.9）歲；病程 0.6～ 20年，平均（7.3±4.4）年；陽性家族史 45例。

1.2 方法 所有患者經過 6個月的治療后，對其進行預后評估。預后評估標準采用大體功能評定量表（GAS），該問卷的一致性檢驗Kappa值為0.85；GAS評分＞60分評定為預后良好，≤60分為預后差，根據此標準將患者分為預后良好組和預后差組。自制問卷調查表，內容包括人口學資料、臨床資料、HAMD抑郁量表、社會支持量表及生活事件量表等，具體收集的因素包括年齡、性別、身高、體質量、婚姻狀況、起病形式、抑郁癥家族史、軀體疾病、精神病癥狀、認知障礙、治療是否合理、治療依從性、與鄰關系、生活事件、家庭社會支持情況、癥狀發作次數、病程及預后情況等。

1.3 統計方法 應用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用 2檢驗；多因素篩選則采取多因素非條件Logistic回歸法。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年抑郁癥患者預后特點分析經6個月的治療后，預后不良患者51例，預后不良率為34.5%。

2.2 影響老年抑郁癥患者預后的單因素分析 兩組患者的無配偶、起病形式、家族史、伴有軀體疾病、伴有精神病癥狀、認知障礙、治療不合理、治療依從性差、與鄰關系差、重大生活事件、家庭社會支持差及發作次數等差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.3 影響老年抑郁癥患者預后的多因素分析 以預后為因變量（預后良好=0，預后不良=1），將單因素篩選有統計學意義的12個因素作為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸法進行逐步回歸分析。顯示伴有軀體疾病、伴有精神病癥狀、認知障礙、治療依從性差、重大生活事件、家庭社會支持差等均為預后不良的危險因素（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年抑郁癥患者主要臨床表現為情感低落、思維遲緩、軀體癥狀、疑病癥狀、意志活動減退、自殺觀念和行為等，其危害性不容忽視，若不及時診治，會造成生活質量下降、增加心身疾病（如心腦血管病）的患病風險和死亡風險等嚴重后果[3]。目前，有關老年抑郁癥的病因機制尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結構、病理生理改變及社會心理等因素有關[4]。在診斷和治療過程中應盡早進行識別，并針對這些影響因素采取合理的干預措施，以便改善患者的預后。楊開仁等[5]證實老年抑郁癥患者的預后不良率高達37.1%，這說明老年抑郁癥患者盡管通過系統治療，但其預后不良率仍較高。因此，有必要研究影響老年抑郁癥預后不良的相關危險因素，以便早期采取預防措施。本研究顯示，老年抑郁癥患者經過6個月后的治療后，其預后不良率高達34.5%。

本研究多因素分析顯示，伴有軀體疾病、伴有精神病癥狀、認知障礙、治療依從性差、重大生活事件、家庭社會支持差等均為老年抑郁癥預后不良的危險因素。（1）伴有軀體疾病、精神癥狀：兩者的預后不良風險系數分別高達3.9、2.7。這可能與老年患者并發的軀體疾病加重了患者的疑病觀念、焦慮、抑郁及緊張等情緒[6]，而精神疾病癥狀加重了患者的病情，使得老年抑郁癥患者對治療的依從性差，導致治療效果也較差，從而影響預后效果。（2）認知障礙：老年抑郁癥患者若存在認知功能缺損，會影響其記憶力、注意力、執行力功能，從而嚴重影響患者的生活質量；而且患者的抑郁嚴重程度與認知功能損害密切相關[7]。（3）治療依從性差：治療依從性差的患者其預后不良發生的風險系數為3.4，老年抑郁癥患者普遍存在藥物治療依從性差的行為[8]，臨床上需要重視患者服藥依從性差的原因，并針對性地進行健康教育和指導，增強他們服藥的信念，幫助患者提高服藥依從性。（4）重大生活事件：負性生活事件越多，其復發的頻率就越高，預后結局就越差；生活事件及其產生的心理壓力是引起抑郁癥復發的重要誘因，而重大或長期存在的負性生活事件是許多抑郁癥患者反復發作并持續的主要原因[9]。（5）家庭社會支持差：社會支持系統對改善老年抑郁癥的治療效果和預后至關重要。家庭和社會多給患者一些語言、心理及情感上的支持，少一些冷淡、忽略、歧視等，盡量減少負性生活事件[10]；此外，社會支持系統能夠有效改善患者的治療依從性[11]，從而為改善療效和預后提供了支持。

表1 影響老年抑郁癥患者預后的單因素分析結果

表2 影響老年抑郁癥患者預后的多因素Logistic回歸分析