高齡男性喝綠茶與骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的關(guān)系

方志萍，邊平達，江萍，吳惠英，陳錦平

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強度下降和骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性和老年男性[1]。隨著我國人口老齡化程度加重，80歲以上的高齡男性骨質(zhì)疏松癥患者越來越多。在中國大陸地區(qū)80歲以上高齡男性中，骨質(zhì)疏松人數(shù)預(yù)計已突破350萬[2]。喝綠茶是我國高齡男性的一種常見的生活方式，但是喝綠茶高齡男性的骨轉(zhuǎn)換水平和骨質(zhì)疏松的患病率是否較低，目前還缺少類似的調(diào)查研究[3]。為此，筆者調(diào)查了482例高齡男性喝綠茶的情況，檢測其骨密度（BMD）和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs），并行相應(yīng)的分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年 1月至2017年12月來浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)體檢的482例高齡（≥80歲）男性，排除：（1）患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、慢性阻塞性肺病（COPD）、嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤晚期等疾病患者；（2）正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者。年齡80～95歲，平均（85±3）歲；合并高血壓356例，冠心病63例，2型糖尿病115例，慢性胃炎105例。

1.2 方法 每位高齡男性都接受問卷調(diào)查、BMD和血清BTMs檢測。

1.2.1 問卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻資料，設(shè)計調(diào)查表，并由專人負(fù)責(zé)調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括：（1）一般情況，如年齡和伴隨疾病（高血壓、冠心病、2型糖尿病和慢性胃炎等）；（2）喝綠茶情況：在最近12個月中，您平均每周喝綠茶幾天？喝綠茶的標(biāo)準(zhǔn)為1周內(nèi)喝綠茶≥4 d，3～5 g/d，且持續(xù)12個月以上。

1.2.2 BMD測定 選擇美國GE公司生產(chǎn)的Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，對研究對象健側(cè)股骨近端和腰椎正位進行掃描，測量并記錄股骨頸、總髖部和腰椎1～4等處的BMD。按照2017年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)進行診斷：骨質(zhì)疏松，T值≤－2.5；骨量減少，－2.5＜T值＜－1.0；骨量正常，T值≥－1.0[1]。

1.2.3 血清BTMs檢測 采用日本Roche Cobas e 601免疫發(fā)光分析儀，選擇電化學(xué)發(fā)光法。于清晨空腹抽取研究對象肘靜脈血10ml，分別測定血清I型膠原交聯(lián)C端肽（CTX）、I型原膠原N-端前肽（P1NP）和骨鈣素（OC）。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡男性喝綠茶和BMD的關(guān)系在482例高齡男性中，喝綠茶282例，占58.51%。喝綠茶高齡男性骨質(zhì)疏松的患病率為10.28%，低于不喝綠茶的17.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 2=4.646，P＜0.05），見表 1。

2.2 高齡男性喝綠茶與血清 BTMs的關(guān)系 兩組血清CTX和OC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），喝綠茶組高齡男性的血清P1NP水平低于不喝綠茶組（＜ 0.05），見表 2。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種以骨組織退化、骨量減少、強度降低、脆性增加及易發(fā)生骨折為特征的慢性代謝性疾病。臨床上可以通過檢測血液或尿液中的BTMs，間接推斷骨骼的代謝狀態(tài)，從而判斷骨丟失速率、選擇和調(diào)整治療方法[4]。P1NP是總I型前膠原（由成骨細(xì)胞合成分泌）經(jīng)酶切修飾后產(chǎn)生，反映成骨細(xì)胞合成骨膠原的能力；而CTX是破骨細(xì)胞分解I型膠原后的產(chǎn)物，反映破骨細(xì)胞骨吸收活性；OC是成骨細(xì)胞分泌的一種分子量約為5 800 D的特異非膠原基質(zhì)蛋白，其作用是維持骨的礦化速度[5]。本項目組曾經(jīng)研究了高齡男性上述3個BTMs間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)它們呈中度正相關(guān)，且均與股骨近端和腰椎BMD呈負(fù)相關(guān)[6]。本調(diào)查顯示，喝綠茶的高齡男性血清P1NP水平和骨質(zhì)疏松患病率均低于不喝綠茶組（＜0.05），這主要是因為茶葉中所含的茶多酚具有一定的抗骨質(zhì)疏松的作用。

茶多酚是茶葉中類多羥基酚類化合物的總稱，主要包括兒茶素類、黃烷醇類和黃酮類等，其中含量最豐富且藥用活性最強的成分是表兒茶素沒食子酸酯（EGCG）[7]。茶多酚主要是通過抗氧化、抗炎途經(jīng)以及與此相關(guān)的信號通路，一方面刺激成骨細(xì)胞增殖和分化，減少成骨細(xì)胞的調(diào)亡，促進骨的礦化；另一方面抑制破骨細(xì)胞分化，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的調(diào)亡，減少骨的吸收，從而恢復(fù)骨代謝的平衡狀態(tài)，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展[7]。當(dāng)然，對老年男性骨質(zhì)疏松癥患者，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，接受規(guī)范的綜合防治措施[8]。

綜上所述，高齡男性喝綠茶可能有助于降低其骨轉(zhuǎn)換水平，以及骨質(zhì)疏松的患病率。當(dāng)然，本次調(diào)查只是一個橫斷面研究，還有待臨床進一步驗證。

表1 高齡男性喝綠茶與BMD的關(guān)系 例（%）

表2 高齡男性喝綠茶與血清BTMs的關(guān)系 ng/ml