消痞愈萎湯聯合腸化散臍療對萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床研究

鄭樂樂，鄭逢民

慢性萎縮性胃炎（CAG），是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚為病理表現，并可伴有幽門腺化生和腸腺化生[1]。腸上皮化生（IM）是CAG患者的常見現象，是指胃黏膜上皮轉變為含有帕內特細胞或杯狀細胞的小腸或大腸黏膜上皮組織，研究表明，CAG合并IM與胃癌癌前病變的發生具有密切的關系[2]。CAG屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”及“腹脹”等范疇，中醫從辯證論治及整體觀念的角度對不同分型的患者實施辨證治療[3]，在CAG的治療中凸顯出了獨特的優勢，具有副反應小、復發率低及療效肯定等優點。本研究觀察自擬消痞愈萎湯聯合腸化散敷臍治療CAG合并IM患者的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省瑞安市中醫院2015年3月至2017年2月收治的門診和住院CAG伴IM患者80例。西醫診斷標準：臨床表現為上腹部飽脹、上腹部痛、反酸、胃灼熱及食欲減退等消化不良癥狀，無特異性。內鏡診斷標準參照2004版《慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見》[4]。病理診斷標準參照2002版《中國慢性胃炎共識意見》[5]。中醫診斷標準參考2012版《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[6]中脾胃虛弱證的診斷標準。

納入標準：（1）臨床確診為CAG并伴IM；（2）年齡24～70歲，性別不限；（3）患者知情同意。排除標準：（1）合并上消化道惡性腫瘤者；（2）合并消化性潰瘍者；（3）合并嚴重的心、肝、腎功能不全者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）易過敏者；（6）患有精神疾患而不能配合完成本研究者。脫落標準：（1）患者要求終止治療；（2）治療觀察期間患者失訪；（3）患者依從性差，不能遵醫囑按療程治療或復查。

采用隨機數字表法將上述患者分為治療組（n=42）和對照組（n=38）。治療組中男23例，女19例；年齡25～67歲，平均（45.12±11.31）歲；病程1～ 16年，平均（4.22±1.15）年；伴IM輕、中度者 28例，中、重度者14例；幽門螺桿菌（Hp）感染者25例。對照組中男19例，女19例；年齡24～67歲，平均（43.75±12.02）歲；病程1～15年，平均（4.68±1.08）年；伴IM輕、中度者27例，中、重度者11例；Hp感染者22例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者如合并Hp感染者加PPI、鉍劑聯合抗生素組成三聯或四聯規范殺菌治療。

治療組采用自擬消痞愈萎湯聯合腸化散臍療，自擬消痞愈萎湯主要組方：黨參30g，吳茱萸5g，半夏10g，大棗12 g，黃連5 g，干姜6 g，白花蛇舌草15 g，丹參30g，薏苡仁30g，莪術10g，雞內金10g，炙甘草6 g。脹痛明顯者加元胡15 g、玫瑰花5 g；噯氣明顯者加柿蒂15 g、降香10g；舌苔厚膩者加藿香10g、佩蘭10 g。服用方法為1劑/d，加水煎300 ml，分早晚2次溫服。治療3個月為1個療程，2個療程后行胃鏡、病理組織復查。腸化散主要組方：香茶菜、三七、莪術、黃連、黃芩，按2∶1∶2∶1∶1比例粉碎成極細粉末，然后混均，再制成8～9 g蜜丸備用。每天1丸敷于臍處（神厥穴），外用布貼固定8～12 h，仔細觀察患者皮膚變化，若出現過敏、紅癢等可改用彈性繃帶聯合固定。

對照組給予胃復春片（生產廠家：杭州胡慶余堂藥業有限公司；國藥準字：Z20040003；主要成分：紅參、香茶菜、麩炒枳殼；規格：0.36 g×60片）口服治療，4片/次，3 次/d。

兩組患者治療期間密切觀察患者生命體征的變化，并停用一切影響本研究的中藥、西藥，忌酒及辛辣油膩之品。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）中醫癥狀積分標準[5]：觀察兩組患者治療前及治療結束后兩周中醫癥狀積分變化情況，主要從胃脘脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、胃中嘈雜和飲食減少共5個主要癥狀方面進行評價、計分，按無、輕、中、重分別計分為 0、1、2、3 分，得分越高表明癥狀越嚴重。次要癥狀暫不納入計分。（2）臨床療效評價標準：參照胃腸疾病中醫證候評分表[7]進行評價，該表包括32個證候項及舌象、脈象，分為無（0分）、輕（3分）、中（5分）、重（7分），療效評分=（治療前證候積分總數－治療后證候積分總數）/治療前證候積分總數×100%，療效評定為4個等級。其中痊愈：證候消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：證候明顯改善，證候積分減少≥75%；有效：證候好轉，證候積分減少≥55%；無效：證候無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜50%。比較兩組治療后的臨床療效。（3）胃黏膜病理積分[8]評定：分別在治療前、治療結束后兩周內復查胃鏡及病理，活檢部位為胃竇小彎和大彎側、胃角及胃體下部小彎處，按腸化生程度無、輕、中、重分別計分為0、1、2、3分。比較兩組治療前后的胃黏膜病理積分變化。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后兩周中醫癥狀積分變化比較 治療前，兩組中醫癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療結束后兩周，兩組中醫癥狀積分均較治療前降低（t≥3.14，均P＜0.05），且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組中痊愈、顯效的患者比例高于對照組，而有效、無效的患者比例低于對照組，總有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前及治療后兩周胃黏膜病理積分變化比較 治療前，兩組萎縮、輕中度腸化、中重度腸化等胃黏膜病理積分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療結束后兩周，兩組萎縮、輕中度腸化、中重度腸化積分均較本組治療前顯著下降（≥2.07，均P＜0.05），且治療組上述積分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

CAG是消化系統的常見病、疑難病，其鏡下以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現，如合并IM或異型增生，則可稱之為胃癌前病變[9]。中醫學認為CAG以脾胃虛弱為本，食滯、氣郁、濕阻及血瘀等為標，筆者遵循中醫學“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，在扶正固本的基礎上“祛邪外出”，確立了健脾益氣、消積化濁、活血祛瘀的治則。

本研究采用的自擬消痞愈萎湯配伍合理，用藥精煉，方中黨參、大棗益胃健脾，吳茱萸溫中降逆，半夏、干姜辛散開結，黃連苦寒泄濁，薏苡仁健脾利濕，丹參、莪術活血祛瘀，白花蛇舌草清熱解毒，雞內金健脾消積，炙甘草補脾和中而調和諸藥。全方攻補兼施以顧其虛實，寒熱并用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，是為本方的配伍特點。現代藥理學已經證實黨參、吳茱萸、半夏、黃連、白花蛇舌草、雞內金的有效提取物具有增強機體免疫功能、抗腫瘤、抗氧化、保護胃黏膜、促進胃黏膜的修復、增強胃運動機能等功效。因此，自擬消痞愈萎湯具有抗炎、抗Hp的功效，能增強胃腸動力，改善局部血液循環，促進胃黏膜細胞再生，進而逆轉萎縮的腺體并恢復胃黏膜的屏障功能，非常適宜治療CAG伴IM患者。

表1 兩組治療前及治療后兩周中醫癥狀積分變化比較 分

臨床研究證實，臍療法具有溫經散寒、消癥散結、祛寒除濕、溫腎壯陽、益氣扶陽及拔毒排膿等功效[10]。吳巧媚等[11]將大黃糊貼敷臍部治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期（AECOPD）呼衰無創通氣患者的腹脹癥狀，結果顯示臍療較常規治療能顯著改善患者腹脹情況，增加患者的每天大便次數。本研究臍療用藥為腸化散，其主要成分為香茶菜、三七、莪術、黃連及黃芩等；而現代藥理學研究證實，黃連、莪術、香茶菜、三七、黃芩均具有良好的抗胃黏膜損傷、抑制腫瘤細胞增殖、誘導腫瘤細胞凋亡的作用，透過臍部擴散藥物，能減少藥物有效成分的損失，增強藥效[12-13]。

本研究結果表明消痞愈萎湯口服聯合腸化散敷臍治療CAG伴IM患者療效確切，其能顯著改善患者的臨床癥狀及胃黏膜病理表現，安全性高，值得臨床推廣應用。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

表3 兩組治療前及治療后兩周胃黏膜病理積分變化比較 分