ICU機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎的危險因素分析

王麗君，盧兵娥

重癥監護室（ICU）患者存在合并癥多、病情危重、免疫功能低下等特征[1]。其中，絕大多數患者需予呼吸機輔助通氣治療，而在機械通氣治療后患者可能發生呼機相關性肺炎（VAP），對身體康復造成一定影響[2]。既往研究報道，VAP的發生與多種危險因素有關[3]。本研究對近5年收治的機械通氣患者進行分析，探討影響VAP發生的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年4月至2017年4月寧波市第一醫院ICU收治的機械通氣并發VAP患者80例，均符合《醫院獲得性肺炎診斷治療指南》中的VAP診斷標準[4]；排除急性呼吸窘迫綜合征者、肺水腫者、肺栓塞者及肺結核者。另選同期ICU收治的80例機械通氣未發生VAP患者作為對照組。

1.2 方法 分析兩組患者的性別、年齡、病程、慢性合并癥、氣管插管情況、機械通氣時間、糖皮質激素使用情況及營養支持情況等臨床資料。

1.3 統計方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用 2檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 年齡、慢性合并癥、氣管再插管、機械通氣時間及糖皮質激素使用均為VAP發生的影響因素（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 多因素分析 年齡≥60歲、慢性合并癥、氣管再插管、機械通氣時間≥7 d及使用糖皮質激素均為影響 VAP發生的獨立危險因素（均P＜0.05），見表2。

3 討論

機械通氣是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，可以維持氣道通暢、改善通氣和氧合、防止機體缺氧和二氧化碳蓄積，使機體有可能度過基礎疾病所致的呼吸功能衰竭[5]。在機械通氣過程中，常通過氣管插管、氣管切開等操作搭建氣道，但在操作中易對患者的氣道黏膜造成損傷，出現肺部感染[6]。尤其ICU患者，行機械通氣后更容易發生肺部感染，不僅加重了患者病情，延長ICU時間，而且增加患者的經濟負擔[7]。因此，深入了解影響VAP發生的危險因素，制定科學有效的護理對策，以降低其臨床發生率。

表1 VAP發生的單因素分析

表2 VAP發生的多因素Logistic回歸分析

本研究單因素分析提示：年齡、慢性合并癥、氣管再插管、機械通氣時間及糖皮質激素使用均為 VAP發生的影響因素（均P＜0.05）。進一步采用多因素分析提示，患者年齡≥60歲、慢性合并癥、氣管再插管、機械通氣時間≥7d及使用糖皮質激素均為影響 VAP發生的獨立危險因素（均P＜0.05）。年齡≥60歲的ICU患者機械通氣后并發VAP的風險較大，這主要是由于隨著患者年齡的增長，其機體功能明顯降低，抵御致病菌的能力大大減退，故機械通氣后容易并發VAP。有學者報道，患有慢性合并癥的患者，其機體免疫力普遍降低，從而對VAP致病菌抵抗能力不足[8]。入住ICU病房的多數患者伴有糖尿病、冠心病等常見慢性病，在慢性病治療過程中多存在大量、反復使用抗生素，造成機體的耐藥種群增加。ICU患者在接受機械通氣治療過程中，常因患者躁動而致使導管意外拔除或套管漏氣，需行二次插管治療，不僅延長了患者機械通氣時間和ICU住院時間，而且增加了患者氣道誤吸風險。長時間利用呼吸機進行機械通氣的時間過長易造成細菌吸入，并殘留于管道內，增加了下呼吸道感染的發生風險。長時間使用糖皮質激素可導致患者粒細胞減少，可造成抵制力減弱，從而增加了VAP的治療難度。吳桂蓮等[9]報道，機械通氣并發 VAP的影響因素較多，主要包括高齡、長時間機械通氣、氣管再插管、合并慢性合并癥及使用激素等。本研究結果與之一致。

綜上所述，ICU機械通氣患者并發VAP與多種因素有關，臨床應給予有效的干預措施，以降低VAP的發生風險。