高血壓患者晝夜血壓不同變異系數與心律失常相關性分析

錢承嗣

高血壓被認為是引起左心室肥厚、心律失常和心肌梗死等重要危險因素。高血壓患者發生心律失常的發病原理和機制復雜，左心室結構及功能、血壓周期性變化差異性及功能異常均是引發心律失常的重要因素[1]。生理上血壓波動是由于環境刺激、遺傳因素和心血管調控機制共同作用的結果，有研究顯示不同血壓變化變異系數（CV）組內的晝夜間重要指標有差異。本研究通過分析CV，來比較不同心律失常結果的差異性和事件發生相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省榮軍醫院2016年6月至2017年12月收治的高血壓患者60例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》原發性高血壓診斷標準[2]；排除繼發性高血壓患者，起搏器心律、心房撲動和心房顫動者，電解質紊亂等基礎性癥狀，患有其他重大器官損傷、惡性腫瘤、血管系統疾病、嚴重肝腎功能不全及手術史者。按照患者24 h內的收縮壓CV分為高值（CV＞10.62%）組和低值組（CV≤10.62%），分別為29例和31例。高值組男20例，女9例；年齡47～68歲，平均（59.00±9.56）歲；病程 2.5～6年，平均（1.89±0.38）年。低值組男21例，女10例；年齡49～70歲，平均（56.20±8.78）歲；病程3～7年，平均（1.56±0.69）年。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 動態血壓監測采用美國無創便攜式動態血壓檢測儀，其工作原理為晝間上午6:00到晚上10:00，每隔20分鐘自動充氣測壓；其余時間作為夜間，每1小時充氣測壓；24 h的有效次數需大于獲得次數的 90%，有效測試次數≥38次，血壓包括白晝、夜間收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。同時采用進口12導聯同步動態心電監測系統，同血壓時間一致，記錄24 h動態心電圖。可根據剔除偽差和干擾之后再獲取有效的監測心律數據。心律失常的指標包括：房性心律失常、室性心律失常、房室傳導阻滯，其中只要出現期前收縮30次/h，即可定義為頻發。

1.3 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 檢驗；計數資料比較采用 2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組晝夜血壓QTc間、APC及VPC值比較 晝夜高低CV組QTc間差異均無統計學意義（均＞ 0.05）；晝、夜高低CV組間APC、VPC值差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組晝夜血壓水平與晝夜心律失常的關系 晝夜低CV組室性心律失常發生率均低于高CV組（均P＜0.05），晝夜高低CV組房性心律失常發生率差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

3 討論

心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和/或傳導障礙導致心臟搏動的頻率和/或節律異常[3]。24 h動態血壓檢測的高血壓CV直接影響靶器官損害的嚴重程度和預后，被認為是發生心血管事件的危險因素[4]。生理上血壓波動受到環境刺激、遺傳因素及心血管調控機制的共同作用，血壓的變異性是一個能定量評價心血管自主神經活動的無創指標，能反應交感神經和迷走神經對心血管系統調節的一個動態平衡[5]。本研究顯示，晝夜低CV組室性心律失常發生率均低于高CV組（均P＜0.05）。高血壓自助神經功能常受損，交感神經活性增強，迷走神經活性減弱，致長程變異性增大。由于高CV組粥樣硬化的漸變期出現臨床癥狀加重現象，同時，使得血壓變異性增大進而更明顯，所以，心律失常的發生危險性系數更高[6]。本研究顯示，晝夜高低CV組APC、VPC值差異均有統計學意義（均P＜0.05）。有研究發現，血壓高變異性與靶器官的損傷呈正相關，且與白晝血壓變異性的相關性較強[7]。這可能是因為高血壓會導致心室的壓力及負荷增加，從而導致左心室重建，使得腎上腺-血管緊張素-醛固酮的系統被激活，使得小動脈壁腔的比值增加，因此導致外周小動脈血管阻力增加。血管緊張II會對心肌細胞造成刺激，使得纖維組織出現增生[8]。心肌血液供給不足會導致生理出現紊亂，從而導致心律失常的發生。

表1 兩組高血壓患者白晝各指標比較

表2 兩組患者心律失常發生率比較 例

高血壓患者由于自主神經功能常受損，交感神經活性增強，迷走神經活性減弱，致長程BPV增大。交感神經張力增加使兒茶酚胺分泌增加，迷走神經張力減低使乙酰膽堿分泌減少，這種神經體液調節的改變通過興奮或相關離子通道的活性進而影響心肌細胞的動作電位，改變其電生理特性致自律性異常，產生折返或觸發活動從而誘導房性或室性心律失常的發生。受生理因素影響，存在自然晝夜變化，變化幅度約10%，這種變化是有益的，發生病理改變后，變化幅度可能會顯著上升。有研究證實血壓波動與靶器官損傷有關，波動越劇烈，靶器官損傷越重，還可能增加心腦血管事件發生風險[9]。房性心律失常者晝夜節律擴大反映了機體自適應性，一定程度上反映機體整體代償及抗風險能力。因此，晝夜高CV組患者的室性心律失常的發生率明顯高于低CV組。