溶栓時間對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者不良心臟事件的影響

徐小良，吳德軍，崔益明

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）具有發病急、預后差及病死率高等特點，尤其在老年患者中，預后情況明顯差于年輕患者[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療STEMI的有效手段，但由于PCI治療要求高，多數醫院不具備治療條件，限制了PCI的廣泛應用[2]。溶栓治療具有簡便、快速及經濟等特點，仍然是STEMI患者最好的選擇。研究表明，冠脈阻塞后心肌壞死通常超過6 h即發生全層透壁性壞死；因此，把握黃金救助時間是治療STEMI的關鍵[3]。本研究選取行溶栓治療的老年STEMI患者，觀察溶栓時間對患者主要心臟不良事件（MACE）的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 3月至2017年3月浙江省衢州市人民醫院收治的老年 STEMI患者97例，均符合STEMI診斷標準[4]，年齡≥65歲，采取溶栓治療，發病時間確切可追溯，心電圖相鄰2個胸前導聯ST段抬高≥0.2 mV；排除入院10 min內死亡者，患有先天性心臟病史者及合并嚴重肝腎功能不全者。其中男52例，女45例；年齡65～82歲，平均（73.12±10.35）歲。

1.2 治療方法 所有患者入院后進行吸氧、心電血壓監護，根據患者個體情況給予硝酸脂類、-受體阻滯劑、他汀類及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物。溶栓前口服阿司匹林、氯吡格雷，使用阿替普酶靜脈溶栓。

1.3 觀察指標 觀察患者溶栓時間（癥狀發作至接受溶栓治療時間）、溶通率及MACE（再發心肌梗死、卒中、全因死亡）情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計數資料以均數±標準差表示，比較采用 檢驗；計數資料比較采用 2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病12 h接受溶栓情況 97例接受溶栓治療的 STEMI患者中，86例（88.66%）在發病12 h內接受溶栓治療，11例（11.34%）超過12 h接受溶栓治療。

2.2 不同溶栓時間的溶通情況 97例患者溶栓時間為（10.38±3.12）h，1 h內溶通率最高，6h內溶通率緩慢降低，≥6h溶通率降低加快。見表1。

2.3 不同溶栓時間患者的MACE發生率 97例患者中溶通75例，未溶通22例，溶通組MACE發生率為5.33%（4/75），未溶通組MACE發生率為27.27%（6/22），兩組差異有統計學意義（ 2=8.855，P＜0.05）；隨著時間的延長，兩組MACE發生率均呈遞增趨勢（Z=23.400、8.109，均P＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 不同溶栓時間的溶通情況

表2 溶通與未溶通不同溶栓時間MACE發生率

隨著人們生活方式的改變，心腦血管疾病發生率逐年升高。STEMI以發病急、預后差及病死率高等特點，成為醫學界關注的重點[2]。目前，溶栓治療和PCI是老年STEMI患者的常用方法。由于PCI治療要求較高，多數醫院不具備治療條件，同時老年患者本身體質低下，而PCI治療又存在一定風險，一定程度上限制了PCI的應用[5]。因此，溶栓療法仍是治療老年STEMI患者的最佳方法。

MACE是STEMI患者主要不良預后結局[6]。研究表明，冠脈阻塞后心肌壞死通常6 h后即發生全層透壁性壞死，進而導致MACE的發生[3]。治療時間對患者預后至關重要，把握黃金救助時間是治療STEMI的關鍵。我國指南建議STEMI患者應在癥狀發作12 h內接受治療[7]。本研究有超過88.66%患者符合指南要求。有研究顯示，患者預后與溶通率呈負相關性，提高溶通率是溶栓治療的主要目標[8]。本研究顯示，當溶栓時間≥12 h時，溶通率降至60.00%，整體來看1 h內溶通率最高，6 h內溶通率降低較為平緩，6 h后開始顯著降低。由此可見，溶栓時間與溶通率密切相關，這提示STEMI患者應盡快接受溶栓治療，提高血栓溶通率或許可改善患者預后。

本研究將97例患者根據血栓溶通情況將患者分為溶通組和未溶通組，發現溶通組MACE發生率為5.33%，未溶通組MACE發生率為27.27%，差異有統計學意義（＜0.05），再次證實血管溶通情況對 MACE發揮重要作用。進一步分析發現，無論是否溶通，所有患者MACE發生率均隨著時間的延長呈遞增趨勢（均＜ 0.05），6h內最低，超過 12h后MACE發生率顯著增加。可見，溶栓時間延長是導致 MACE發生率增加的原因。因此，臨床治療過程中應提高對STEMI重視程度，抓緊救治時間，爭取在6 h內進行溶栓治療，減少MACE的發生，進而改善患者預后。