家庭關系對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

姜明剛

精神分裂癥是一種常見病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病。隨著精神分裂癥治療康復手段的不斷完善，患者的生活質量得到了一定提高[1]。而近年來，研究發現，家庭關系在精神分裂癥的預防、康復治療中有著重要作用，但研究的范圍較為籠統，尚存在爭議[2]。對此，本研究通過評估精神分裂癥患者的家庭關系，并與健康人員比較，探討其對精神分裂癥發病的影響及與患者服藥依從性的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 1月至2018年3月浙江省建德市第四人民醫院收治的精神分裂癥患者80例，設為精神組，均符合：（1）精神分裂癥的診斷標準[3]，年齡＞ 18 歲；（2）無語言溝通障礙，近3個月服用利培酮抗精神藥物治療；（3）患者或家屬簽署知情同意書。排除：（1）有腦梗死、腦出血等腦病；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）有心、肝、腎等嚴重性疾病。另選同期來院健康體檢者80例，設為健康組。兩組性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等差異均無統計學意義（均P ＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 通過自制一般資料登記表收集研究對象的性別、年齡、文化程度及婚姻狀況等，并采用家庭關系問卷（FRQ）評估家庭關系，精神組采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）評估近3個月服藥依從性。所有資料均由同一組經培訓的醫護人員采用統一指導語進行收集，收回率100%，有效問卷率100%。

1.2.2 指標標準 （1）FRQ問卷，采用5級評分法（1～5分），包括父方/母方鼓勵、自由、一般性依戀、虐待及支配等，其中虐待、支配為反向得分（即得分越高虐待/支配程度越低），共25分，得分越高表示家庭關系越良好，Cronbach’信度系數為0.887，效度系數為 0.846。（2）MMAS-8問卷[4]，采用5級評分法（0～1分），共8項，共8分，得分越高表示依從性越良好，＜6分為不依從，6～7分為基本依從，8分為依從，依從率=（依從+基本依從）/總例數×100%，Cronbach’信度系數為0.896，效度系數為0.851。

1.3 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用 2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；相關性分析采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FRQ得分比較 精神組FRQ得分明顯低于健康組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 精神組服藥依從性情況 精神組MMAS-8得分4～8分，平均（6.78±0.74）分。其中服藥依從30例，基本依從有40例，不依從10例，依從率87.50%。

2.3 不同服藥依從性患者一般資料比較 不同服藥依從性患者等差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.4 不同服藥依從性患者FRQ得分比較 不依從患者FRQ得分明顯低于依從患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 4。

2.5 FRQ得分與MMAS-8得分的關系FRQ得分與MMAS-8得分呈正相關（r=0.684，P ＜ 0.05）

3 討論

精神分裂癥是一組臨床常見的慢性致殘性精神疾病，其病因復雜，與病史、環境、心理等有關，以認知、情感、意志、行為之間不協調為主要癥狀，心理因素起重要的作用[5]。目前，精神分裂癥主要以藥物治療為主，但陰性癥狀改善作用欠佳，部分患者常因事物興趣降低、與現實脫離退縮等情況，嚴重影響治療的順利進行，導致服藥依從性下降而影響療效[6]。

有研究表明，在精神分裂癥治療中，通過動用和改善家庭關系，可有效協助患者完成治療，有利于提高患者的治療療效而促進其精神康復[7-8]。本研究顯示，精神組 FRQ得分明顯低于健康組（均P＜0.05），精神組服藥不依從患者FRQ得分明顯低于依從患者（均 P＜0.05）；這提示父母鼓勵、自由、一般性依戀、虐待及支配等家庭關系因子與精神分裂癥的發生有關，且還與患者的服藥依從性有關。這可能是由于父母以鼓勵、自由等方式與子女相處時，能夠逐漸建立正向、良好的家庭環境氛圍，使家庭關系趨向于積極良好，子女對父母也產生較為良好的依戀情緒。本研究還發現，FRQ得分與MMAS-8得分呈正相關（r=0.684，P＜0.05），進一步說明了良好的家庭關系可有效改善患者的服藥依從性。因此，在精神分裂癥治療中，醫護人員應重視收集和評估患者的家庭關系，并予以針對性的干預，尤其是指導父母利用患者的一般性依戀并給予患者鼓勵、自由等，以改善患者的家庭關系及促使患者服藥依從，從而使患者早日康復。但本研究納入病例數較少，且受研究時間所限，未對患者進行治療療效、復發等病情轉歸的隨訪分析，有待進一步探究。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組FRQ得分比較 分

表3 不同服藥依從性患者一般資料比較

表4 不同服藥依從性患者FRQ得分比較 分