帕金森病相關性疼痛的影響因素分析

李冬輝，宋祥勝，黃華云，葉贊亞，黃華棟

帕金森病（PD）是一種常見的神經系統退行性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢不穩等運動癥狀為主要特點。PD相關性疼痛目前尚無統一的診斷標準，多采用排除性診斷。據研究，PD相關性疼痛的發生率高達40%～85%[1]，嚴重影響患者的生活質量。本研究探討 PD相關性疼痛的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 1月至2017年9月在浙江省湖州市長興縣人民醫院神經內科診治的PD患者43例，均符合：（1）英國PD協會腦庫的PD診斷標準[2]；（2）采用排除性診斷PD相關性疼痛；（3）患者依從性較好。排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征者，近期有感染征象，精神病，有酒精、藥物濫用史，以及患者依從性差者。

1.2 方法 調查患者是否存在PD相關性疼痛及疼痛強度、疼痛對生活質量的影響程度。PD相關性疼痛參考國際疼痛協會對于慢性疼痛的定義，即有實際或潛在的組織損傷或敘述有類似損傷所致的令人不舒服的感覺或情緒體驗，并持續3個月以上[1]。疼痛的強度采用視覺模擬評分法（VAS）量表進行評估[3]。VAS評定方法：劃一條10cm的直線，讓患者在線上最能反應自己疼痛程度之處劃一交叉線，評估者根據患者劃X的位置估計患者的疼痛程度。0 cm：0分，無痛，無任何疼痛感覺；1～3cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6cm：4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。

1.3 統計方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PD相關性疼痛的影響因素比較PD相關性疼痛患者20例，占43.5%。PD組和PD相關性疼痛組UPDRSIII和H-Y分期差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

2.2 PD相關性疼痛分布特點 疼痛類型以肌肉骨骼性疼痛為主，比例為55%（11/20），肌張力相關性疼痛次之；疼痛部位以腰背痛常見，比例為 60%（12/20）。見封二彩圖4～5。

3 討論

PD相關性疼痛一直未受到足夠的重視，得不到及時的診治，某些重度的疼痛嚴重影響了患者的生活質量。研究發現，黑質通過傳出神經通路與杏仁核、前額葉皮質及扣帶回皮質相關聯，而這些結構與疼痛的發生密切相關?；坠澋膫鞒鐾放c負責疼痛處理和加工的區域密切聯系，從而推斷基底節與疼痛的處理及調節相關聯[4]。在伴和不伴疼痛癥狀的PD患者中，痛覺閾值及忍痛度都是沒有區別的，這個結論說明，痛閾的降低與PD疼痛的發生之間沒有關系[5]。但有研究者認為，痛閾的降低與PD疼痛的發生有關，主要原因是伴隨著多巴胺能神經元變性丟失，多巴胺分泌也會逐漸減少[6]。有研究提示，激活投射到腹側紋狀體或伏隔核的中腦邊緣多巴胺能神經元后將產生鎮痛作用[7]。PD疼痛的發生是否與疼痛閾值降低有關，目前還在爭論中。PD相關性疼痛表現多樣，有凍結肩、關節痛、腹痛及腰背痛等[8]，歸納為肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛及靜坐不能性疼痛。本研究發現疼痛類型以肌肉骨骼性疼痛為主，疼痛部位以腰背痛常見，與張曉藝等[9]的研究結果相符。

表1 PD組與PD相關性疼痛組影響因素比較

PD相關性疼痛的治療方法分藥物治療和非藥物治療兩大類。抗PD藥物對大部分PD相關性疼痛有效，對于和運動癥狀呈正相關性的疼痛應首選抗PD藥物進行治療。左旋多巴能顯著提高包括疼痛在內的非運動癥狀[10]。PD患者的肌肉骨骼性疼痛，可能與體內免疫反應相關，使用非甾體類解熱鎮痛藥可緩解疼痛。肉毒毒素注射對肌張力相關性疼痛有明顯治療效果，可能原因是肉毒毒素的神經麻痹作用。非藥物治療主要包括大腦深部電刺激、重復經顱磁刺激、丘腦核毀損術等。大腦深部電刺激對肌張力相關性疼痛效果最好，對神經根性疼痛、肌肉骨骼性疼痛也有一定作用。重復經顱磁刺激為無創治療手段，對慢性疼痛具有明顯緩解作用[11]。關于PD相關性疼痛的治療，尚無確切說法。

對于PD相關性疼痛，注意分析其與臨床諸多因素之間的關系，尋找切實有效的治療辦法，將對提高患者的生活質量起到較大作用。