汶川地震后10年間綿陽極重與重災區結核病患者 發現情況分析

孫宏英 段晉超 張昭 羅磊 何奇文 嚴昌武 楊小蓉

綿陽市地處四川盆地邊緣，地形以丘陵和山區為主。根據歷年的結核病監測報告，綿陽市結核病發病率始終高于全省和全國平均水平。2008年5月12日汶川特大地震中，綿陽市受災非常嚴重。根據地震致災強度、災情嚴重程度和地質災害影響等因素，國家將地震災區分為極重災區、非極重災區和一般災區；綿陽市共轄9個縣(市、區)，其中北川縣、平武縣、安縣、江油市等4個縣(市、區)被列為極重災區，涪城區、游仙區、三臺縣、鹽亭縣、梓潼縣被列為重災區[1]。極重災區房屋垮塌，甚至有縣級醫院和部分衛生院被整體掩埋，人員傷亡慘重，鄉村三級結核病防治網絡幾乎全部破壞，結核病患者發現工作受到嚴重影響。為防止災后出現肺結核暴發疫情，在各級政府的大力支持下，援建省和各結核病防治機構(簡稱“結防機構”)通力合作，采取了多項措施，積極應對地震對我市結核病防治工作的嚴重影響。為評估災害的長期影響，我市對各縣(市、區)災后10年的結核病患者發現工作進行了分析。

資料和方法

一、資料來源

結核病患者相關數據來源于中國疾病預防控制中心的《中國疾病預防控制信息系統-結核病信息管理系統(新)》2008—2017年的數據，以及結核病控制工作季度和年度報表、年度工作總結；人口數據來源于《中國疾病預防控制信息系統-基本信息》中常住人口統計，2008—2017年綿陽市總人口數分別為527.12萬、530.14萬、531.03萬、476.28萬、482.65萬、462.52萬、468.61萬、466.52萬、477.19萬、481.09萬。

二、方法

回顧性分析2008—2017年綿陽市9個縣(市、區)結防機構登記的肺結核患者資料，以地震后重災區數據為對照，分析極重災區肺結核患者發現情況及變化趨勢。

三、統計學處理

所有資料數據采用Excel 2010軟件和SPSS 16.0軟件進行統計分析。率的比較采用卡方檢驗和線性趨勢卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、結核病患者報告情況

二、肺結核患者來源

討 論

報告發病率的高低與當地結核病發病水平有密切關系。災民集中安置點衛生條件差、空氣對流差、營養不良及心理因素都會導致災民免疫力下降，傳染性肺結核患者更易傳播，潛伏性結核分枝桿菌感染者更易發生結核病。同時，由于極重災區設在臨時板房的醫院缺乏胸部X線攝影和痰檢條件，不能及時發現并隔離治療患者，進一步增加了結核病暴發流行的風險[2-3]。災后2～3年，極重災區大部分居民居住在災民集中安置點，結核病報告發病率逐年上升，且高于未集中安置的重災區報告發病率。3年災后重建完成后，災民集中安置點拆除，居民搬到自己的家中，生活條件和衛生條件大為改善，同時醫院也從板房搬到新建場所。因此，從2012年開始報告發病率呈逐年下降趨勢。但是同時也可以看到，地震災害對結核病發病的影響是一個長期的過程。

表1 2008—2017年綿陽市活動性肺結核患者報告發病情況

表2 2008—2017年綿陽市活動性肺結核患者來源構成情況

注表中括號外為“例數”，括號內為“構成比(%)”；a：“其他”包括因癥推薦、密切接觸者篩查和健康體檢等

地震中，極重災區部分鄉鎮衛生院倒塌，甚至整體被掩埋，并造成大量人員傷亡，加之抗震救災任務重，結核病發現工作受影響較為嚴重，2008年追蹤工作基本未開展，基于鄉鎮衛生院的患者轉診和追蹤到位比率相對較低，而患者出現了明顯自覺癥狀到上級定點醫療機構就診的比例大幅增加。隨著兄弟省份的全面援建和省市級專家的駐點對口支援，災民集中安置點的板房醫院、衛生室逐漸建立，災區的基層結核病防治網絡迅速重建，肺結核的轉診和追蹤工作逐漸恢復，患者能及時被發現并得到免費治療。截至2008年12月31日，4個極重災區對非結防機構網絡報告患者落實追蹤238例，追蹤到位170例，落實追蹤率、追蹤到位率分別為86.23%、71.43%[4]。而重災區各級醫療機構在地震中沒有出現房屋倒塌和人員傷亡，因此對患者發現工作影響不明顯。

地震發生后，極重災區由于家園毀壞，統一住在集中安置點。為防止傳染病的暴發，我市建立了以綿陽市傳染病醫院為醫療救治中心的三級肺結核防控及救治網絡，對各集中安置點災民和板房帳篷學校學生開展了拉網式癥狀篩查[5]，僅2008年7—9月，就篩查出有肺結核可疑癥狀者272例[4]。通過集中組織極重災區可疑者到鄰近重災區結核病定點醫院進行確診，對肺結核患者及時隔離治療，減少了肺結核在集中安置點的傳播。

通過數據對比分析發現，災后3～5年的患者發現和來源監測數據非常重要，是評價災后結防機構恢復狀況、患者發病情況是否下降等防疫效果的重要指標之一。此外，需要關注的是，10年來極重災區的結核病報告發病率始終高于重災區，說明對于結核病這類潛伏期不固定的慢性傳染病必須持續關注，建立切實可行的運行機制，及時消除發生疫情的潛在威脅[6]。

本研究也存在一些缺陷，因極重災區的結核病原始資料在地震中被掩埋，無法準確獲取。本研究僅對2008—2017年患者發現的監測數據進行研究，缺乏與地震前的比較。同時，極重災區集中在丘陵和山區，結核病患者發現和當地的交通、經濟、氣候等是否有關還需進一步研究。