成人帶狀皰疹致嬰兒水痘1例

王櫻霖，古新立

水痘和帶狀皰疹分別是水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)初發感染和再激活引起不同臨床表現的疾病。本文報告一例成人帶狀皰疹接觸5月大嬰兒致其發生水痘。

1臨床資料

患者，女，53歲。因右側腰背部出現紅斑、水皰伴疼痛3天于2017年3月15日就診。患者身體健康，既往水痘病史及注射水痘疫苗病史不詳，無家中水痘及帶狀皰疹接觸病史。查體示：左側腰背部可見數片帶狀分布、境界清楚的紅斑，其上可見密集簇集狀綠豆大小水皰，皰壁緊張，皰液清亮，部分為血皰。診斷：帶狀皰疹。處理：予以鹽酸伐昔洛韋抗病毒、加巴噴汀、復合維生素B、醋氯芬酸鈉、紅光照射等治療，同時囑咐患者不與家中嬰兒接觸。治療2周后復診，大部分皮疹結痂好轉，疼痛減輕。

患兒，男，5個月。因面部、軀干、頭皮出現丘疹、水皰2天于2017年3月30日就診。查體示：頭皮、面部、軀干散在分布紅色綠豆大小的紅色斑丘疹，丘皰疹，部分水皰周圍繞有紅暈，皮疹呈向心性分布，無發熱癥狀。診斷：水痘。處理：予以外用干擾素凝膠抗病毒及夫西地酸抗感染治療。患兒為上述患者的孫子，且在患者就診前有密切接觸。

2討 論

水痘和帶狀皰疹感染原因均為水痘-帶狀皰疹所致，水痘通過空氣飛沫傳播，傳染性較大，發現以后應盡快予以隔離治療。帶狀皰疹的傳染性目前未明確。Viner[1]等的研究提出由于水痘疫苗的覆蓋率增加，水痘的傳染源可能來自于帶狀皰疹患者。一般情況下，6個月內嬰兒少見，因有從母體被動獲得抗此病毒的抗體，有抵抗力，6個月后機體抗體明顯減少，其抗病毒能力也減弱，故6個月后小兒易患水痘[2]。本例患兒5月，發病前與帶狀皰疹患者有密切接觸病史，可能與患兒未從母體內獲取足夠的抗體或者抗體明顯減少，加之患兒自身免疫系統未建立完全，對水痘-帶狀皰疹病毒的抵抗力較弱，故誘發水痘。有文獻報道[3]，一旦感染水痘，相對于年長的嬰幼兒，月齡小的嬰兒發生嚴重感染和并發癥的危險性要高得多。體質較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童以及未患過水痘的母親所生的6個月以下的嬰兒感染病情往往很重，有時繼發局部感染，可形成壞疽，甚至造成敗血癥[4]。因此，應該加強嬰兒水痘的診斷及治療，從而有效減少不良癥狀，提高治療效果[5]。本例患兒5月齡，無發熱、無膿皰疹等癥狀，臨床感染不重，不排除因患兒體內存在部分抗體對病毒有相應的抵抗力。

此例說明水痘、帶狀皰疹病毒確屬同一病毒，在對于帶狀皰疹患者的管理上，Dworkin等[6]提出建議讓帶狀皰疹患者避免接觸未患水痘者。臨床工作中，遇到患帶狀皰疹的患者時需要及時提醒患者及家屬，對于家中有嬰幼兒及老年人、長期臥床營養不良等家屬，建議避免相互接觸。

圖1、2為患兒的水痘皮損

圖1

圖2