行為干預護理對糖尿病并壓力性尿失禁患者癥狀評分及生活質量的影響

劉要紅，陳 蔚

壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是指噴嚏或劇烈咳嗽等腹內壓力突然增高時，尿液不受控制的從患者尿道口滲漏出來，其常見于中老年婦女，可對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響，已成為關注度較高的公共衛生問題[1]。近些年我國糖尿病患者人數明顯增多，而其中大約有80%的患者伴隨出現不同程度的SUI臨床癥狀[2]。有相關臨床研究已證實[3]，采用行為干預護理可明顯緩解SUI患者尿失禁、漏尿等臨床癥狀，顯著性改善生活質量，但較少應用于糖尿病并SUI患者，故本研究擬觀察行為干預護理對糖尿病并SUI患者癥狀評分及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院內分泌科2015年10月-2017年6月期間住院治療的120例糖尿病并SUI女性患者作為研究對象，根據臨床癥狀、尿動力學檢測等均符合相關診斷指標[4]，病例除外標準：合并有泌尿系統炎癥感染反應、尿潴留所致尿失禁者；合并有盆腔器官組織重度脫垂或膨出現象者；合并有膀胱內結石、泌尿系統腫瘤疾病者。120例糖尿病并SUI女性患者，根據數字表隨機法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組：平均年齡為(57.2±8.1)歲，糖尿病病程為(10.1±2.7)年，SUI病程為(22.4±4.2)個月；觀察組：平均年齡為(56.6±7.7)歲，糖尿病病程為(10.5±2.8)年，SUI病程為(23.1±4.5)個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者均知情本項研究并簽署同意書，本方案已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2干預措施 對照組：患者入院后均予以常規護理措施干預，觀察組：患者在對照組基礎上予以行為干預，主要干預內容為：(1) 疾病知識的健康教育：做好糖尿病、SUI相關疾病知識的衛生宣傳教育；正確指導患者進行恰當、合理的運動鍛煉，教會患者熟練掌握改善尿失禁臨床癥狀的經驗和技巧；嚴格控制體重變化，制訂科學的日常飲食配伍方案，戒除吸煙飲酒等不良生活習慣[5]；(2) 心理干預：建立良好融洽的護患關系，協助患者正確認識糖尿病、SUI相關疾病，幫助患者祛除各種不良心理情緒，并建立起戰勝疾病的自信心，鼓勵患者積極主動的配合醫護人員的治療和護理[6]；(3) 盆底生物反饋訓練：采用盆腔生物反饋電刺激治療儀對患者進行反復訓練，每次治療時間為20min，每周2次；(4) 膀胱訓練方法：詳細記錄患者每周飲水總量及排尿次數、頻率、時間等情況，根據上周排尿記錄制訂本周排尿時間，有意識延長排尿之間的間隔時間，使得患者能通過抑制尿急而延長排尿間隔時間，可逐漸恢復排尿的正常規律，最終達到每間隔2-3h，排尿1次[7]；(5) 恥骨肌鍛煉方法：訓練患者排尿過程中主動中斷排尿，感覺尿道在提升與收緊之后，再繼續進行排尿，重復進行上述鍛煉有助于患者尿道括約肌生理功能的盡快恢復；(6) 盆底肌肉訓練方法：患者取坐位，吸氣過程中收緊陰道、肛門等會陰部的肌肉，患者可感覺到盆腔底部上提，當上提至頂點的時候，保持此種狀態8-10秒，期間注意不要屏住呼吸，應勻速吸氣和呼氣運動，然后徹底放松肌肉。每次運動時間為5～10min，最終每日4-6次，根據患者耐力逐漸改善，可適當增加每日運動的次數，以患者不出現疲勞為準[8]。如患者無法耐受，則適當減少每次運動的持續時間，或者減少每日訓練總次數。兩組干預時間均為4周。

1.3干預效果評估標準 根據相關標準評估兩組患者的干預效果[9]。痊愈：尿墊完全干燥，未出現尿失禁癥狀；改善：尿失禁癥狀較干預前明顯減輕；無效：尿失禁癥狀未明顯減輕，或癥狀較干預前明顯加重。有效率=(痊愈例數+改善例數)/總例數×100%。

1.4觀察指標 采用女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷(InternationalConsultationonIncontinenceQuestionnaireFemaleLowerUrinaryTractSymptomsModule,ICIQFLUTS)評估兩組患者干預前后尿失禁嚴重程度及受干擾的嚴重程度，問卷總分為70分，評分值越高則患者受干擾程度越嚴重；采用泌尿生殖系統疾病量表-7(theUrogenitalDistressInventory,UDI-7)評估兩組患者干預前后生活質量，量表總分為21分，評分值越高則患者生活質量越差；同時詳細記錄和比較兩組患者干預前后日平均漏尿次數。

1.5統計學處理方法 本研究數據資料均采用SPSS13.0統計軟件進行統計和處理，計量資料組內差異比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性意義。

2結 果

2.1兩組干預效果比較 觀察組干預總有效率(91.7%)明顯高于對照組(76.7%) (P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2兩組干預前后ICIQFLUTS、UDI-7評分比較 兩組干預前ICIQFLUTS、UDI-7評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組干預后ICIQFLUTS、UDI-7評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組降低較對照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后ICIQFLUTS、UDI-7評分比較

2.3兩組干預前后日平均漏尿次數比較 觀察組和對照組干預前日平均漏尿次數比較差異無統計學意義(3.3±1.8vs3.4±1.9)(P>0.05)，兩組干預后日平均漏尿次數均明顯減少(P<0.05)，且觀察組減少(1.5±0.6)較對照組(2.6±0.9)更為顯著(P<0.05)。

3討 論

SUI主要是因為各種高危因素通過誘導膀胱及尿道組織的解剖學出現顯著性改變，使得患者控制尿液排出的生理學功能受到嚴重損傷[9]。糖尿病則是發生率較高的慢性代謝性疾病，而SUI是常見于糖尿病患者的并發癥，約占糖尿病患者總人數的40%～100%[6]。此外，國外研究人員還發現[10]，糖尿病發生、發展是導致女性各種類型SUI發生的一個重要危險因素。因此如何改善SUI患者臨床癥狀及生活質量顯得極為重要。

既往臨床采用的行為干預主要是指導SUI患者進行盆底肌和恥骨肌的運動鍛煉，但由于多數患者無法準確收縮盆底肌、恥骨肌，最終難以獲得理想的治療效果，有時還可能導致臀大肌、腹肌出現收縮運動，或者肌肉收縮時患者停止呼吸運動，不但無法明顯改善SUI患者的臨床癥狀，嚴重時還會導致患者的病情明顯加重[11]。因此本研究中的觀察組患者在實施盆底肌、恥骨肌鍛煉運動之前，首先予以適當的盆底生物反饋訓練。確定患者可準確收縮盆底肌、恥骨肌后，再指導其進行盆底肌、恥骨肌的鍛煉，最終可取得較好的治療效果。但注意的是在指導患者盆底肌、恥骨肌鍛煉運動的同時，要重視患者的治療依從性問題，根據以往工作經驗和工作總結，將盆底肌、恥骨肌的行為干預指南制作成宣傳手冊，指導患者及其家屬共同進行學習，鼓勵患者定期進行鍛煉，通過本研究中的行為干預可使得患者重新建立戰勝疾病的信心，緩解患者長期尿失禁所造成的不良心理情緒。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；且干預后ICIQFLUTS、UDI-7評分降低較對照組明顯降低(P<0.05)，日平均漏尿次數較對照組(2.6±0.9)明顯減少(P<0.05)，此結果提示行為干預可明顯減輕糖尿病并SUI患者的尿失禁臨床癥狀，減少尿漏次數，顯著性改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。