中國赴剛果(金)維和二級醫(yī)院收治病例的特點(diǎn)

李志偉，黃天泓，盛 珺，陳 欣，劉太華，劉 曦，肖貞良

維和二級醫(yī)院是維和的一個重要組成部分，主要承擔(dān)著維和部隊一級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，為戰(zhàn)區(qū)駐地維和官兵、國際雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T以及需人道主義救援的當(dāng)?shù)厝罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)。維和醫(yī)療物資的種類和數(shù)量是今后到任務(wù)區(qū)開展醫(yī)療工作的基石。雖然有文獻(xiàn)報道了駐黎巴嫩、南蘇丹、剛果(金)金杜地區(qū)維和二級醫(yī)院收治維和部隊疾病特征分析，但他們報道多為6-8個月任務(wù)期內(nèi)收治的疾病譜[1-4]。另外，不同地域、不同氣候、不同季節(jié)有不同的疾病特點(diǎn)，而且現(xiàn)在維和任務(wù)期已由8個月改為一年，收治病例數(shù)及疾病譜也可能發(fā)生變化。目前的研究結(jié)果對剛果(金)布卡武市中國二級醫(yī)院維和醫(yī)療物資籌備的參考價值有限。而且與上一批進(jìn)行醫(yī)療物資交接時發(fā)現(xiàn)部分藥品、耗材過剩，已造成極大的浪費(fèi)。因此，為了今后更好的進(jìn)行維和醫(yī)療保障并合理使用醫(yī)療資源，對剛果(金)中國二級醫(yī)院在近34個月的任務(wù)期內(nèi)收治病例進(jìn)行了回顧性分析。

1研究對象與方法

1.1研究對象 在2015年8月1日至2018年5月31日期間中國駐剛果(金)南基伍省布卡武市二級醫(yī)院門診收治的病例。這些患者主要來自巴基斯坦、埃及、烏拉圭、烏克蘭、中國、剛果(金)、俄羅斯等國家的維和官兵及國際雇員、當(dāng)?shù)毓蛦T及接受人道主義救援的當(dāng)?shù)厝罕姟?/p>

1.2研究方法 通過調(diào)閱2015年8月1日至2018年5月31日間在中國二級醫(yī)院門診和住院患者的病例資料，排除病歷信息記錄不全的病例。收集這些患者性別、年齡等人口學(xué)資料，診斷信息等進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié) 果

共查閱到3701份病歷，排除病歷信息記錄不全的11例，符合條件的3690例(占總病例數(shù)的99.7%)。其中，男性3499例(94.8%)，女性191例(5.2%)，所有患者的平均年齡為35.2±8.8歲。

34個月以來，剛果(金)中國二級醫(yī)院門診收治病種有505種，其中排名前20的病種分布詳見圖1。涉及口腔科、骨科、感染科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普通外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等相關(guān)科室急性病、多發(fā)病。所有疾病中，口腔科疾病最多，主要是齲齒(260例)、牙髓炎(145例)、根尖炎(61例)、牙周炎(53例)、殘根(45)等，占所有疾病的22.8%(841/3690)。其次是骨科疾病，占所有疾病的20.1%(741/3690)。骨科主要處理作戰(zhàn)、訓(xùn)練相關(guān)的損傷，包括軟組織損傷(246例)、關(guān)節(jié)扭傷(208例)、骨折(104例)、關(guān)節(jié)炎(31例)、腰椎間盤突出癥(25例)、關(guān)節(jié)脫位(18例)等。關(guān)節(jié)扭傷、脫位主要以踝、腕、膝關(guān)節(jié)為主。

感染類疾病占所有疾病的19.7%(730/3690)，以瘧疾(250例)為主，其次是急性上呼吸道感染(183例)、急性闌尾炎(30例)急性支氣管炎(25例)、甲溝炎(20例)、泌尿系統(tǒng)感染(18例)、急性腸炎(18例)、急性扁桃體炎(15例)、動物或人咬傷(11例)、肺炎(7例)、肝膿腫(5例)等。

二級醫(yī)院開展的手術(shù)主要為清創(chuàng)縫合術(shù)(75例)、骨折內(nèi)固定術(shù)(35例)、急性闌尾炎切除術(shù)(22例)。其中骨折患者在二級醫(yī)院需行內(nèi)固定術(shù)約占骨科疾病5%，其余多以石膏外固定、關(guān)節(jié)復(fù)位等保守治療為主。

另外，當(dāng)?shù)毓蛦T、國際雇員、維和官兵等到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)體檢，占所有就診人數(shù)的14.5%(536/3690)。最常見的體檢項目是血常規(guī)、瘧疾、肝腎功、胸片、心電圖、血脂、血糖。而且還承擔(dān)了少量人員的疫苗(乙肝、狂犬病等)接種工作。

住院病人341例，占所有患者的9.2%。住院病人中最常見的是瘧疾(149例，43.6%)，其中腦瘧疾1例。常見的瘧原蟲是惡性瘧、間日瘧及混合感染。其次是急性闌尾炎、高血壓、急性胃腸炎、骨折、急性上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。后送40例占所有患者的1.1%，其中最常見的嚴(yán)重骨折、外傷、急性心肌梗死、不明原因發(fā)熱等二級醫(yī)院無法診斷明確或處置的疾病。

圖1二級醫(yī)院收治病例排名前20疾病分布

3討 論

3.1中國駐剛果(金)二級醫(yī)院嚴(yán)格按照聯(lián)合國二級醫(yī)院的SOP開展工作。二級醫(yī)院承擔(dān)了任務(wù)區(qū)約6000余名維和軍人和600余名民事人員的醫(yī)療保障，負(fù)責(zé)收治7天內(nèi)可以治愈歸隊的傷病員[5]。在34個月任務(wù)期內(nèi)，中國二級醫(yī)院收治病例有以下特點(diǎn)：一、病種多，覆蓋面廣，但又有偏重，以常見病、急性病為主。維和二級醫(yī)院接診患者病種數(shù)達(dá)505種，涉及五官科、骨科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、皮膚科等科室。其中口腔科(齲齒、牙髓炎、牙周炎、根尖炎)、骨科(軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭傷、骨折)、呼吸內(nèi)科(急性上呼吸道感染)、消化內(nèi)科(急性胃腸炎)的常見病、急性病最多。這與文獻(xiàn)[1-3]報告基本一致，但病種所占的比例有所區(qū)別。本文與利比里亞中國二級醫(yī)院收治病例的疾病譜也不同，他們收治病例前三分別為內(nèi)科疾病、外科疾病、口腔疾病[6]。本文與南蘇丹中國二級醫(yī)院收治病例的疾病譜不同，可能與他們的保障對象中有近一半的人群是難民有關(guān)[4]。這可能與不同任務(wù)區(qū)的疾病譜及保障的人群不同有關(guān)。同時，這些文獻(xiàn)報道多在6-8個月的任務(wù)期內(nèi)收治病例情況，時間跨度短，而本文統(tǒng)計的病例時間跨度長，覆蓋了執(zhí)行一年及多任務(wù)期內(nèi)的疾病譜。

3.2感染性疾病常見，尤以瘧疾為主。瘧疾是中國二級醫(yī)院接診最常見的傳染病，也是占住院病人比例最高的疾病。以惡性瘧、間日瘧及混合感染為主。其他感染性疾病主要為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、甲溝炎、泌尿系統(tǒng)感染、急性腸炎、急性扁桃體炎、動物或人咬傷、肺炎、肝膿腫等。剛果(金)南基伍省屬于熱帶雨林氣候，森林覆蓋面高，其境內(nèi)有基伍湖及坦葛尼喀湖。這些都有利于瘧蚊(帶蟲率高)的生長繁殖。何東元等[7]報道剛果(金)南基伍省維和官兵的瘧疾感染率高達(dá)29.6%，且以惡性瘧感染為主。維和官兵經(jīng)常外出到森林、基伍湖畔執(zhí)行任務(wù)，增加了被瘧蚊叮咬的風(fēng)險。胡高頻等[3]也報道過剛果(金)金杜二級醫(yī)院中最常見的傳染病是瘧疾。本文中急性上呼吸道感染的病例也比較多，可能與患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，來院排除瘧疾有關(guān)。根據(jù)二級醫(yī)院收治感染性疾病的特點(diǎn)準(zhǔn)備相關(guān)的抗生素、抗瘧藥、破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗等藥品。另外，由于任務(wù)區(qū)瘧疾高發(fā)，在執(zhí)行維和任務(wù)前，對維和官兵進(jìn)行預(yù)防瘧疾的宣傳教育；執(zhí)行維和任務(wù)過程中做好瘧疾的防護(hù)。

3.3二級醫(yī)院開展的手術(shù)主要是清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折內(nèi)固定、闌尾切除術(shù)、關(guān)節(jié)復(fù)位、石膏外固定術(shù)等。與文獻(xiàn)報道的基本一致[2]。基于聯(lián)合國二級醫(yī)院的SOP，如出現(xiàn)嚴(yán)重骨折或創(chuàng)傷二級醫(yī)院無法處理，可以后送至上級醫(yī)院治療。另外，二級醫(yī)院的手術(shù)種類還包括了挽救生命的急診手術(shù)，如脾切除、截肢術(shù)等，但此類手術(shù)相對較少。這為二級醫(yī)院手術(shù)器械、手術(shù)耗材的準(zhǔn)備提供了一定的依據(jù)。

3.4為維和官兵及雇員體檢是中國二級醫(yī)院的一項重要工作。體檢患者占所有就診人數(shù)的14.5%。最常見的體檢項目是血常規(guī)、瘧疾、肝腎功、胸片、心電圖、血脂、血糖。這與其他任務(wù)區(qū)二級醫(yī)院情況不同。可能與不同任務(wù)區(qū)二級醫(yī)院需要承擔(dān)的任務(wù)有所差別。這提示我們除了要準(zhǔn)備常規(guī)檢驗(yàn)的試劑、耗材外，還要重點(diǎn)準(zhǔn)備瘧疾相關(guān)的診斷試劑及耗材。

總之，任務(wù)區(qū)的疾病特點(diǎn)和任務(wù)期內(nèi)收治病人數(shù)量是維和醫(yī)療隊醫(yī)療物資準(zhǔn)備的第一依據(jù)，決定了醫(yī)療物資的種類和數(shù)量。而中國駐剛果(金)二級醫(yī)院收治病例特點(diǎn)是涉及病種多，覆蓋面廣，體檢、常見病、急性病、感染性疾病(瘧疾為主)多；開展手術(shù)主要為清創(chuàng)縫合術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、急性闌尾炎切除術(shù)等。這為今后二級醫(yī)院醫(yī)療物資的籌備工作提供了可靠的依據(jù)。