優質護理對胃腸道腫瘤術后生存質量的改善作用

尼偉 何海航 孫明俠 孫麗麗

【摘要】目的：觀察采用優質護理對胃腸道腫瘤術后生存質量的影響效果；方法：選擇2017年3月至2017年12月就診該院腫瘤科的行胃腸道腫瘤手術的患者86例作為主要觀察對象，采用完全隨時的方式將患者分為觀察組（43例）及對照著（43例），觀察組采用優質護理方式，對照組采用常規護理方式，比較不同護理方式對患者生存質量（量表）及術后并發癥的影響；結果：觀察組患者的術后生存質量評分各維度顯著高于本組患者入院時及對照組同期（P<0.05）；采用優質護理的觀察組患者的術后并發癥發生率為9.30%顯著低于對照組并發癥發生率46.51%，（P<0.01）；結論：通過優質護理能夠改善胃腸道腫瘤術后生存質量及降低患者術后并發癥發生幾率，有助于患者臨床康復效果提高。

【關鍵詞】優質護理；胃腸道腫瘤；生存質量

胃腸道腫瘤早期手術治療能夠提高患者的生存率，已經得到臨床的普遍認識[1]。但是胃腸道手術后容易出現吻合口瘺、感染、黏連、梗阻等術后并發癥[2]。同時，患者出院后發生飲食不當、胃腸運動功能紊亂的癥狀，影響患者的生存質量[3]。有學者研究顯示，通過優質護理模式能夠為胃癌患者術后的胃腸道功能恢復提供幫助[4]。為了明確采用優質護理對胃腸道腫瘤術后生存質量的影響效果，采用臨床對照研究方式，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2017年12月就診該院腫瘤科的行胃腸道腫瘤手術的患者86例作為主要觀察對象，采用完全隨時的方式將患者分為觀察組（43例）及對照著（43例），其中觀察組男27例，女16例；年齡24～65歲，平均（47.22±3.71）歲，手術類別：胃癌根治術13例、大腸癌切除術12例、結直腸癌根治術9例、腸切除吻合術9例。對照組男27例，女16例；年齡24～64歲，平均（46.27±3.85）歲，手術類別：胃癌根治術12例、大腸癌切除術13例、結直腸癌根治術8例、腸切除吻合術10例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較無顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方式，對照組使用常規護理，如：護理巡房，遵醫囑護理，對癥用藥，進行藥物服用指導及創口護理等常規護理。觀察組采用優質護理方式：①心理護理：胃腸道腫瘤手術患者由于創口深、長，患者術后對未來生活容易產生焦慮、緊張等不良情緒，護理人員要與患者建立友好關系，以微笑及耐心周到的護理服務，幫助患者順利度過圍術期，緩解心理壓力，可以鼓勵患者治療信心，適當的講述相似病例，以成功出院的患者，生存期長的患者作為積極治療的典范，以榜樣作用帶動患者配合治療的積極性，同時與家屬溝通，了解患者不良情緒的壓力來源，與家屬配合積極治療，強化積極心態的作用性，鼓勵患者早期進行功能鍛煉。②功能鍛煉。首先進行翻身（術后2h）、協助患者坐起（術后1d），下床活動（術后2d）、攙扶下室內行走（術后3d）。③飲食護理：根據患者自身恢復情況指導患者腸內營養、流食、半流食、普食。患者可以開始進食后，為其發放滋補食譜，（包括杞子煲水魚、燕窩雪耳蜜、太子參無花果燉兔肉的做法）指導患者進食滋陰生津、滋養脾胃的食療方法，可以選用綠豆、冬瓜、銀耳、石解、枸杞等清淡的簡單食材。④疼痛與并發癥護理：為預防及緩解患者疼痛，采用按摩、聽音樂、局部熱敷、增加深呼吸次數的方式，減輕患者術后疼痛，必要時，采用鎮痛藥物治療；對于長期臥床的患者及肺部呼吸功能不良的患者督促其進行有效咳痰、咳嗽，協助其變換體位，必要時可以進行霧化治療，促進痰液及時排出體外，注意痰液變化，有變化隨時通知醫生；做好引流管的護理工作，在確保其通暢性的前提下，固定好引流管位置，避免引流管受到擠壓，栓塞，脫落等意外情況，及時觀察引流液性狀、顏色、量的變化情況。⑤出院護理：發放出院注意事項告知單，指導患者出院后飲食、運動、定期復診。

1.3 評價標準

生存質量評價：統計患者入院時及術后半年的生存質量評分，由相同的兩名經過培訓的心理科醫生進行評分，采用FACT生命質量評定量表進行評價，分為四個維度，取百分制，分數越高代表生活質量越好。

1.4 觀察指標

生命質量評分及術后并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，生存質量評分采用均數±標準差（x±s）表示；采用t檢驗，術后并發癥采用發生率（%）表示，運用卡方檢驗，（P<0.05），具有統計學差異。

2 結果

2.1 患者生存質量情況比較

觀察組患者的術后生存質量評分各維度顯著高于本組患者入院時及對照組同期（P<0.05）詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

采用優質護理的觀察組患者的術后并發癥發生率為9.30%顯著低于對照組并發癥發生率46.51%，（P<0.01），詳見表2。

3 討論

胃腸道腫瘤手術是腫瘤外科的常見手術類型，其預后效果與護理質量存在一定的關系，患者手術前后護理人員的態度、護理措施是否得當、護理指導是否到位都直接影響著患者的康復效果[4]。現代社會的醫患關系，時常出現過度緊張，醫療與護理相互依賴，相互輔助，再好的醫療手段也需要護理人員配合，才能達到優質的效果[5]。優質護理是現代醫學模式下產生的一種新型的護理模式，以患者病情康復為中心，通常涵蓋心理護理、康復護理、飲食護理等與患者疾病直接相關護理方法[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后生存質量評分各維度顯著高于本組患者入院時及對照組同期（P<0.05）；有研究顯示，術后優質護理應用于胃癌根治術患者能夠更快的修復患者胃腸功能[7]。針對生命質量來說，通過優質護理的心理干預能夠減少患者負性情緒，降低患者心理壓力，促進患者對治療的依從度及認知度提高。通過功能鍛煉護理能夠減少患者恢復所需時間。有研究顯示，臥床患者的胃腸消化功能欠佳，早期功能鍛煉能夠減少患者胃腸功能紊亂情況發生，有助于提高患者的生理狀態情況；優質護理模式通過飲食護理，通過飲食指導，以食療方式替代藥物治療，杞子煲水魚其中含有黃芪、枸杞子、水魚，具有改善患者貧血、疲乏、食欲不振的作用；燕窩雪耳蜜含有燕窩、雪耳、蜜糖，能夠滋補肝腎，減低陰虛血熱的癥狀。太子參無花果燉兔肉含有太子參、無花果、兔肉，具有減少患者氣短、體質衰弱癥狀。同時，這三種食療方式對于放化療患者也同樣適用。患者胃腸功能通過飲食護理，使得紊亂程度得以緩解，有利于預后胃腸功能恢復。本研究同時發現，采用優質護理的觀察組患者的術后并發癥發生率為9.30%顯著低于對照組并發癥發生率46.51%，（P<0.01）；表明，通過優質護理，能夠降低患者并發癥發生率，尤其是優質護理針對性的對于疼痛、并發癥及引流管護理都能夠在一定程度上減少術后并發癥的發生。

綜上所述，通過優質護理能夠改善胃腸道腫瘤術后生存質量及降低患者術后并發癥發生幾率，有助于患者臨床康復效果提高。

參考文獻

[1]李云香，趙世峰.飲食結合心理護理改善胃腸道腫瘤患者化療后營養狀況的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，20（06）：666-667.

[2]徐花，鐘園園.術后優質護理對胃癌根治術患者胃腸功能恢復的影響[J].現代消化及介入診療，2016，21（05）：750-753.

[3]成鈺.老年胃腸道惡性腫瘤68例的圍手術期護理[J].中外女性健康研究，2017（13）：115+127.

[4]趙榕蘭，施蕓，施梅英.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察及護理對策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.

[5]劉芳，王宣麗.優質護理對胃癌患者術后胃腸道功能恢復和并發癥及滿意度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（05）：592-594.

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[7]施利花.胃腸道惡性腫瘤手術中無瘤技術的護理配合操作[J].臨床研究，2018，26（01）：144-145.