小兒重度顱腦損傷護理中臨床護理路徑的臨床觀察

陳哲妍

【摘要】目的：分析小兒重度顱腦損傷護理中臨床護理路徑的應用效果。方法：選取2016年1月至2017年6月于我院接受治療的78例重度顱腦損傷患兒，隨機分為兩組，每組39例。研究組患兒采用臨床護理路徑，對照組患兒選常規護理，對比臨床應用效果。結果：研究組患兒檢查時間、搶救時間、住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，家屬護理滿意度高于對照組，均有統計學意義（P<0.05）。結論：重度顱腦損傷患兒實施臨床護理路徑可縮短診療時間、住院時間，減少不良事件，提高護理滿意度，可推廣應用。

【關鍵詞】重度顱腦損傷；小兒；臨床護理路徑；常規護理

顱腦損傷作為常見外傷，醫者根據顱腦解剖部位將其分為頭皮損傷（頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷）、顱骨損傷（顱底骨折、凹陷性骨折）和腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷），三者可合并存在，根據傷情又可分為輕、中、重、特重四種，兒童因自我保護能力差、活動多易遭受意外傷害，是顱腦損傷重大受困群體，作為造成兒童死亡和傷殘的常見病因，患兒以面色蒼白、呼吸急促、顱骨變形、四肢肌張力減弱為主要表現，由于兒童神經系統發育不完善、穩定性差，臨床反應較為嚴重，常導致生命體征紊亂和休克癥狀，急需救治以挽救生命防治并發癥[1]。常規護理過于籠統，缺乏完善急救流程，易誘發不良事件，為規避治療風險，獲取更多搶救時間，我院醫護人員總結以往工作經驗，堅持患兒主體地位，聽取家屬建議，推出臨床護理路徑，本文就小兒重度顱腦損傷護理中臨床護理路經其應用效果進行分析，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月我院收治的重度顱腦損傷患兒中選取78例作為研究對象，隨機分為兩組，各39例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（8.2±1.1）歲；致傷原因：交通事故14例、高處墜落17例、其他8例。對照組男23例，女16例；平均年齡（7.9±1.2）歲；交通事故巧例、高處墜落17例、其他7例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①根據外傷史結合顱腦CT確診；②年齡小于12歲；③中途未退出研究。

排除標準①合并其他疾病（惡性腫瘤、肝腎功能不全、既往顱腦外傷史）；②精神交流障礙；③依從性差者。

1.2 研究方法

對照組患兒實施常規護理，護士協助醫生開展診療活動。

研究組患兒實施臨床護理路徑，選取專業功底扎實、工作經驗豐富、責任心強且善于溝通的護士組建醫療團隊，完善護理流程，細化工作內容，全面落實責任制，協調入院、診療、康復鍛煉、出院指導及隨訪服務多方面內容，①急救人員接收患兒時詢問家屬致傷原因、臨床表現，監測生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫、意識），建立靜脈通道，清除口鼻腔異物，保證呼吸道通暢，與院內醫護人員聯系，簡單講述患兒病情，建立急救通道，通知急救室工作人員事先準備醫療設備及藥物；②安撫家屬情緒，告知其主治醫生臨床經驗，緩解負面情緒；③入院時協助家屬辦理入院手續，迅速轉運，協助醫生進行CT檢查就檢查結果與醫生討論制定治療方案，若需手術及時通知手術室工作人員進行準備術中監測患兒生命體征，一旦出現異常及時予以急救，術后加大監護力度，輔助調整舒適體位，麻醉失效后患兒多有疼痛感，科學評估患兒耐受性和疼痛程度，可與其交談或借助玩具動畫片，轉移注意力，借助冷熱療法緩解疼痛，如術后24h內冷敷以緩解出血腫脹，24h后熱敷加之按摩四肢促進血液循環，緩解腫脹壓迫神經末梢引發的疼痛；④告知家屬患兒住院期間常見問題及應急處理措施，防治并發癥，早晚檢查做好檔案記錄，根據檢查結果及患兒恢復情況調整護理方案；指導患兒開展康復鍛煉，科學評估患兒認知、感知、行為、言語、運動功能障礙和日常生活活動能力，有針對性的給予康復指導；⑤出院時分發健康手冊，告知家屬日常注意事項和康復方法，借助移動網絡實施遠程醫學指導；⑥隨訪半年，每月走訪一次，糾正患兒不良生活習慣，督促其服藥檢查，改善預后。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒臨床指標（檢查時間、搶救時間、住院時間）及不良事件（院內感染、切口感染、耳后積血、高熱）發生率；自制護理滿意度調查量表（軀體健康、精神狀態、疼痛指數、睡眠質量、護患關系）就患兒家屬對護理工作滿意與否進行評估，每項20分，（91-100）分即非常滿意、（76-90）分滿意、（61-75）分一般滿意、（0-60）分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（x±s）、（%）表示計量和計數資料，用t和對數據進行檢驗，分析組間差異，若P<0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組患兒檢查時間、搶救時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良事件

治療期間研究組不良事件發生率為5.1%，院內感染和切口感染各1例；對照組20.5%，院內感染3例、切口感染2例、耳后積血1例、高熱2例，組間數據對比有統計學意義（X2=4.129，P=0.042）。

2.3 護理滿意度

研究組患兒家屬護理滿意度高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現代化都市生活在給民眾帶來便捷的同時也埋下較多隱患，國外資料顯示顱腦損傷占所有意外傷害死亡的1/3-1/4，占外傷住院死亡患者2/3，隨著我國交通運輸行業及建筑行業的發展，顱腦損傷隨之增多，當下已成為公共衛生問題，重度顱腦損傷患兒因身體組織發育不完善其治療風險較大，為挽救患兒生命，幫助其免除病痛困擾，恢復健康身心，醫者在診療的同時輔之護理干預，常規護理雖協助醫生開展診療活動，但工作重點多集中于院內醫療，且側重于基礎服務，療效不甚理想，臨床護理路徑不僅囊括疾病檢查、診斷、治療方案確定及護理多項內容還納入院前急救和隨訪服務，旨在以患兒為中心，在全面落實護理責任制的基礎上、細化工作內容，提升整體護理服務，進而降低醫患雙方成本，提高診療護理效果[2]。本次研究結果顯示：研究組患兒檢查時間、搶救時間、住院時間均短于對照組，不良事件發生率低于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），組建專業醫療團隊，重視院前急救，運用通訊器材、運輸工具、醫療設備、醫護人員打造專業急救團隊，以便患兒在入院前享受專業現場急救和途中監護，建立急救通道，縮短入院時間，統籌就診工作，協調院內診療服務，以延長搶救時間，提高救治率。李虹[3]在研究中指出重度顱腦損傷患兒實施臨床護理路徑能改善生理功能、社會功能和活動能力，減少神經缺損問題和并發癥，效果佳安全性高，同時可促進患兒清醒，改善生活質量，具有極佳推廣前景。兒童突遭橫禍易滋生負面情緒，借助語言、肢體動作、眼神給予支持，運用玩具、動畫片、兒歌轉移其注意力，緩解哭鬧情緒，減少生理和心理應激反應，以提高配合度、診療效果，降低治療風險，同時重視發揮家屬的作用，開展隨訪服務，打造全方位多元化護理模式，確保患兒出院后仍可享受優質服務，改善預后。總之，重癥顱腦損傷患兒行臨床護理路徑效果顯著，可推廣應用。

參考文獻

[1]鄧愛華，張霞.臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察[J].河北醫學，2016，22（04）：683-686.

[2]黃娟.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者中的應用效果及體會[J].中國保健營養，2017，27（23）：225-226.

[3]李虹.臨床護理路徑在重度顱腦損傷患兒中的應用效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：144-145.