中醫辨證及經方加減治療功能性消化不良

茍小巖 吳文娟 高娜 王瑋

【摘要】目前，功能性消化不良發病率漸長，老中青均發病，小兒發病率也逐年上升。臨床治療參差不齊，故而對本病的良好診治尤為要緊。本文將從中醫辯證角對該病進行描述。

【關鍵詞】功能性消化不良；痞滿；呃逆；胃脘痛；黛力新；辨證論治；因病施治

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.15..02

功能性消化不良（functional dyspepsia FD），臨床癥見上腹脹滿疼痛、惡嘔、噯氣早飽、食欲不振等，病程>1月或1年累計不適時間>3月，電子胃鏡及其他相關檢查排除器質性病變的臨床綜合征[1]。該病癥狀可持續，常反復發作，為臨床常見功能性胃腸病。中醫范疇屬于胃脘痛、痞滿、嘔吐、呃逆等范疇。

西醫對FD的治療通常是給予抑酸、增加胃腸動力、調節腸道菌群、除幽門螺桿菌等治療，但往往療效不佳，常出現停藥復發、藥效不佳甚至服藥無效等狀況。長期病情反復或者加重，往往會增加患者等焦慮、緊張甚至抑郁。而中醫藥治療，恰好可以填補西醫等空缺，而且中醫講究辨證論治、因病施治，能夠使不同證型的不同患者得以更好的治療[2]。

中醫范疇并無FD病名，該病名屬于西醫病名，按其所屬中醫范疇，個人大致歸結該病的主要中醫病因、病機、證型如下：病因：七情失和、食積飲滯、痰濕內阻、外邪入侵；病機：脾胃陽虛，氣機不利，升降失職，水谷不化；證型：肝胃不和證、脾胃虛弱證、痰濕內阻證、濕熱內阻證、寒熱錯綜證。

下將各證之中醫癥狀及方藥逐一敘述。

1 肝胃不和證

癥見脘腹脹滿、痞塞不適、胸悶噯氣、善長太息，多于情緒波動、情志不暢時發作，發作時常有食少納呆、情緒異常、排便不暢、精神欠佳，望診可見舌質淡紅、苔薄白，切脈可見弦脈。治療宜疏肝解郁、行氣消痞，方用柴胡疏肝散加減。方中主要藥物主要如下線：柴胡、陳皮、川芎、枳殼、白芍、香附、廣郁金、焦三仙、甘草（炙）等；若肝協肋痛，可加以青皮、當歸、烏藥等，使其行氣活血功效增加；若郁而化火者，可增加山梔子、川楝子、黃芩、黃連已清瀉火熱。用方注意事項：該方藥物多為芳香性藥物，辛香燥重，久用易耗傷陰氣，故而不宜久服[3]。

2 脾胃虛弱證

病程較長，患者神疲宜倦、不耐勞累、少氣懶言、四肢乏力、胃脘悶脹、食少納差、食后加重、噯氣口淡、大便稀溏。望診可見舌淡苔白，切脈可見細弱脈、濡緩脈。治宜補中益氣，健脾和胃，方用補中益氣湯加減。藥物主要包括：黃芪、黨參、白術、陳皮、柴胡、升麻、當歸、焦三仙、甘草（炙）等。如腹脹明顯，可加白芍；精神短少者，可將黨參換為人參；伴有胃寒者，可加青皮、木香、豆蔻等行氣除寒；濕氣較重者加蒼術，陰虛者去除升麻，換熟地、山藥、山萸肉；伴有大便秘結者可加大黃（酒炙），伴有大便糖稀者可去當歸，加蒼術、益智仁、茯苓等。

3 痰濕內阻證

主癥可見面色萎黃，形體消瘦，嗜睡易乏，肢體困重，惡心嘔吐，噯氣反酸，飲食量少，口淡不渴。舌診可見胖大舌，邊有齒痕，苔白膩，切脈沉滑，此均屬痰濕內阻證。治宜燥濕運脾，行氣化濕，方用二陳湯合平胃散加減。方中主要藥物為：茯苓、蒼術、厚樸（姜炒）、陳皮、清半夏、橘紅、茯苓、甘草等。

4 濕熱內阻證

癥見胸悶不饑，頭身困重，肢體發軟，胃脘疼痛，口中粘膩，小編赤黃，大便不暢。望診面色萎黃，舌紅苔黃，脈診脈弦細而濡。治則清利濕熱，理氣和中，方用三仁湯加減。方中藥物主有：杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、通草、滑石、竹葉等。該方應用分消走泄方法，分別運用辛開、苦降、淡滲等法以宣上、滲下、暢中使得濕邪分消三焦，從而使三焦氣機得以調暢。使用該方時需注意，杏仁過量會引發呼吸困難、窒息甚至死亡，故而注意控住用量為常用量之內，不得超過每日最大用量。

5 寒熱錯綜證

癥見心下痞滿，胃脘不適，嘈雜惡嘔，腸鳴下利，大便不暢，小便發黃。舌診可見舌淡紅苔白滑或黃膩，脈象弦數，此屬寒熱互結中焦，脾胃升降失常之寒熱錯綜證。治發當以辛散除痞、降逆和胃，方用半夏瀉心湯。方中主藥為：清半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、大棗、甘草等（炙）。脹滿嚴重者，可加陳皮、枳殼、大腹皮和中理氣；飲食量極少者可加麥芽、神曲、焦檳榔等健胃消食；氣機瘀滯者可加升麻、枳實。該證型臨床常表現為或熱或寒，故而辯證時需認真分析，做到藥證一致[4]。

以上即FD之中醫各證型及辨證論治。此外，該病治療還可用經典的中成藥，如氣滯胃痛顆粒、舒肝和胃丸、香砂養胃丸、木香順氣丸、保和丸、越鞠丸、良附丸，臨床工作中可酌情使用，選擇適應其證型的成藥。還有諸多醫家有自調的配方顆粒藥，也可以借鑒使用[5]。

傳統醫學對FD的治療，還有針灸、按摩、推拿、艾灸、拔罐、刮痧等，均有可靠而速效的療效。我們可以在臨床工作中針對不同的病人，排除禁忌癥，因人施治，給予上述方案單用、連用、以及中藥聯合上述治療，往往效果良好。

另外，精神因素及飲食結構也是功能性消化不良較為關鍵而明確的病因。由于精神原因引起的神經功能紊亂，導致明顯的消化不良。因為長期不合理的飲食結構，引起亞健康模式，尤其是現代快節奏的速食時代，人們高度而緊張的工作生活狀態下，此種疾病發病率更加多見。此種情況下，改變患者精神狀態與飲食結構及生活狀態，便是非常有效的治療方案。因而，作為醫務工作者的我們，在接診患者時應仔細詢問病情，認真尋找病因，明確診斷，合理治療。首要引導病人改變精神狀態，改變生活狀態，改變飲食結構，避免過度勞累，通過改變大腦神經調節的方式調節胃腸功能。在調節情緒不能緩解癥狀的前提下再酌情予以藥物治療。

以上將本人在臨床遇到的功能性消化不良患者病例進行歸納，上述各證型均有數名患者之療效驗證，不周之處還請同行指正，我將繼續努力研究該病的中醫藥治療，并預祝我們祖國醫學越來越輝煌。

參考文獻

[1] 《內科學》，2005年第03版.

[2] 《中醫內科學》，2005年第03版.

[3] 《廣州中醫藥大學學報》，2005年第02期.

[4] 肖英蓮，陳芠湖.功能性消化不良的治療[J].臨床內科雜志，2005，06.

[5] 曲 波，白 梅，王蓓蓓.功能性消化不良的診治[J].世界華人消化雜志，2013，03，21（9）：785-789.

本文編輯：吳 衛