研究手厥陰經(jīng)電刺激對(duì)重癥腦外傷昏迷患者的預(yù)后改善作用

劉四新 崔國(guó)勝 柳愛軍 夏清岫 王立勝

【摘要】目的：對(duì)重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激應(yīng)用，研究手厥陰經(jīng)電刺激對(duì)患者預(yù)后改善的作用。方法：選擇重癥腦外傷昏迷患者，患者例數(shù)50例，時(shí)間選擇：2016年7月-2017年7月，行不同的治療方式：常規(guī)治療、手厥陰經(jīng)電刺激治療，組別對(duì)應(yīng)對(duì)照組、研究組。經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析組間的格拉斯哥昏迷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)指標(biāo)。結(jié)果：研究組重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療的格拉斯哥昏迷評(píng)分（11.03±1.59分）、生活質(zhì)量評(píng)分（11.03±1.59分）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（2.61±1.02分）、椎-基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析發(fā)現(xiàn)均高于對(duì)照組（格拉斯哥昏迷評(píng)分：6.21±1.65分、生活質(zhì)量評(píng)分：60.22±5.61分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：2.36±1.11分），P<0.05，差異顯著。結(jié)論：重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療后能夠有效提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】手厥陰經(jīng)電刺激；重癥腦外傷昏迷；預(yù)后；改善作用

重癥腦外傷昏迷患者的死亡率極高，容易致使患者死亡，并且引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥的概率極高，往往經(jīng)過臨床救治之后可以恢復(fù)正常的顱內(nèi)壓，但是，患者還是會(huì)處于相對(duì)比較長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)昏迷狀態(tài)之下；就目前治療重癥腦外傷昏迷患者尚未有有效的臨床方式，而維持重癥腦外傷昏迷患者的生命需要巨大的經(jīng)濟(jì)支持，因此，大多醫(yī)學(xué)者對(duì)重癥腦外傷昏迷的治療主要持有相對(duì)悲觀的態(tài)度，近年來發(fā)現(xiàn)神經(jīng)電刺激有利于促醒持續(xù)植物狀態(tài)下的患者恢復(fù)意識(shí)，本文對(duì)重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激應(yīng)用，研究手厥陰經(jīng)電刺激對(duì)患者預(yù)后改善的作用。

1 資料、方法

1.1 資料

選擇重癥腦外傷昏迷患者，患者例數(shù)50例，時(shí)間選擇2016年7月～2017年7月，行不同的治療方式：常規(guī)治療、手厥陰經(jīng)電刺激治療，組別對(duì)應(yīng)對(duì)照組、研究組。

研究組：組內(nèi)25例患者中有男性15例，女性10例；年齡24～44歲，平均（34.35±5.22）歲；昏迷天數(shù)4～9天，平均（6.02±2.01）天；腦挫裂傷患者有10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有6例、硬膜下血腫患者有5例、硬膜外血腫患者有4例。

對(duì)照組：組內(nèi)25例患者中有男性14例，女性11例；年齡2345歲，平均（34.62±5.15）歲；昏迷天數(shù)3～10天，平均（6.15±2.05）天；腦挫裂傷患者有11例、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者有6例、硬膜下血腫患者有5例、硬膜外血腫患者有3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在受傷后的6小時(shí)進(jìn)行入院治療：患者不存在腦原發(fā)病癥；患者沒有嚴(yán)重的合并傷；患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心肺功能不全情況；存在血液性病癥、有臟器衰竭情況。

經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析組間的各項(xiàng)基線資料數(shù)據(jù)指標(biāo)差異，無差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：將濃度為5%的葡萄糖鹽水（劑量為250ml）加入到20ml的醒腦靜與50ml的腦蛋白水解物之中，進(jìn)行靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，每天靜脈滴注1次[1-2]。

研究組：在對(duì)照組治療措施之上加用針刺治療，行TCD檢測(cè)，每天TCD檢測(cè)2次，在進(jìn)行首次檢測(cè)之后開始實(shí)施針刺，第二次針刺于第一次針刺的相同體位；每天手厥陰經(jīng)電刺激治療30分鐘，電針儀選擇非對(duì)稱雙向脈沖連續(xù)波，將主要的電刺激參數(shù)設(shè)置在0.5ms±30%的脈寬、40Hz之內(nèi)的輸出脈沖頻率；觀察患者的雙側(cè)手術(shù)收縮程度以此評(píng)價(jià)患者的刺激程度。取得曲澤、大陵、內(nèi)關(guān)、間使和郄門穴位，應(yīng)用不銹鋼的華佗牌毫針進(jìn)針，患者取得仰臥位的姿勢(shì)，將腧穴充分暴露后使用濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒處理，其中，曲澤進(jìn)針1～1.5寸，大陵進(jìn)針0.3～0.5寸，郄門、間使和內(nèi)關(guān)進(jìn)針0.5～1寸[3-4]。

1.3 觀察項(xiàng)目

經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析組間的格拉斯哥昏迷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、椎一基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析此次所獲取的數(shù)據(jù)，分析版本為SPSS21.0軟件，此次研究數(shù)據(jù)資料類型有：計(jì)量資料（T檢驗(yàn)），表現(xiàn)形式用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯哥昏迷評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)結(jié)果

研究組重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療的格拉斯哥昏迷評(píng)分（11.03±1.59分）、生活質(zhì)量評(píng)分（11.03±1.59分）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（2.61±1.02分）數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析發(fā)現(xiàn)均高于對(duì)照組（格拉斯哥昏迷評(píng)分：6.21±1.65分、生活質(zhì)量評(píng)分：60.22±5.61分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：2.36±1.11分），P<0.05，差異顯著。見表1。

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)結(jié)果

研究組重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療的椎一基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析發(fā)現(xiàn)高于對(duì)照組，P<0.05，差異顯著。見表2。

3 討論

手厥陰經(jīng)電刺激治療重癥腦外傷昏迷患者的主要應(yīng)用機(jī)制有：（1）直接在大腦皮質(zhì)中進(jìn)行作用，可以幫助患者將腦電活動(dòng)進(jìn)行有效增強(qiáng)，能夠?qū)⑸窠?jīng)電生理功能進(jìn)行有效改善，以此改善患者的認(rèn)知功能和維持大腦皮質(zhì)的覺醒狀態(tài)；手厥陰經(jīng)電刺激直接通過正中神經(jīng)進(jìn)行作用，可以達(dá)到對(duì)正中神經(jīng)進(jìn)行間接作用的效果（2）可以將腦部血流量有效增加，以此椎基底動(dòng)脈增加血流速度，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)神經(jīng)元的目的；（3）手厥陰經(jīng)電刺激能夠促進(jìn)氣血通暢，以此起到開竅醒腦的應(yīng)用目的[7-8]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療的格拉斯哥昏迷評(píng)分（11.03±1.59分）、生活質(zhì)量評(píng)分（11.03±1.59分）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（2.61±1.02分）、椎一基底動(dòng)脈血流速度數(shù)據(jù)指標(biāo)經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)軟件分析發(fā)現(xiàn)均高于對(duì)照組（格拉斯哥昏迷評(píng)分：6.21±1.65分、生活質(zhì)量評(píng)分：60.22±5.61分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：2.36±1.11分），P<0.05，差異顯著；由此可見，重癥腦外傷昏迷患者進(jìn)行手厥陰經(jīng)電刺激治療后能夠有效提高患者的生活質(zhì)量和改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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