胃鏡檢查前初篩血清胃蛋白酶原的臨床意義

李寧

【摘要】目的：探討胃癌及其他常見上消化道疾病與胃蛋白酶原的關系。方法：用放射免疫法檢測428例各型常見上消化道疾病患者血清胃蛋白酶原含量。結果：反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非萎縮性胃炎患者血清PGI、PGII、PGI/PGII數值明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者血清PGI、PGII數值明顯高于非姜縮性胃炎患者。慢性姜縮性胃炎、胃癌患者與對照組相比，PGI顯著下降，PGII沒有顯著差異，PGI/PGII顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清PGI、PGII & PGI/PGII水平可以作為胃鏡檢查前臨床診斷常見上消化道疾病和胃癌的初篩參考指標。

【關鍵詞】胃蛋白酶原；常見上消化道疾病；放射免疫法

胃癌是常見的惡性腫瘤，由于我國人口基數巨大，內鏡醫師工作量大，很難實現胃癌高危人群的胃鏡普查及保證胃鏡檢查質量，這是我國早期胃癌檢出率遠低于日韓等國的重要原因。近年來已有多項國內外研究表明血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）檢測是一種成本低、易普查、有效的評估胃粘膜的手段。本文旨在探討血清PG在胃癌及其他常見上消化道疾病診斷的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

根據胃鏡及病理結果選取安吉縣人民醫院2015年7月-2017年12月住院有上消化道癥狀的患者428例，其中反流性食管炎51例，慢性非萎縮性胃炎108例，胃十二指腸球部潰瘍128例，慢性萎縮性胃炎及胃癌54例。對照組87例，為胃鏡及病理檢查正常者。

1.2 方法與儀器

患者入院后第2d清晨抽空腹靜脈血5ml送檢，PGI和PGII用放射免疫法檢測。試劑由上海聚創醫藥公司提供，儀器為羅氏生化分析儀P800，羅氏公司。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數+-標準差（x±s）表示，用t檢驗處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非萎縮性胃炎患者血清PGI、PGII、PGI/PGII數值明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。反流性食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者血清PGI、PGII數值明顯高于慢性非萎縮性胃炎患者。慢性萎縮性胃炎及胃癌患者與對照組相比，PGI顯著下降，PGII沒有顯著差異，PGI/PGII顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05）。慢性萎縮性胃炎患者與胃癌患者相比，PGI、PGI[2]沒有顯著差異，見表1。

3 討論

胃蛋白酶原是胃粘膜分泌的胃蛋白酶原的前體，根據其免疫及生化特性可分為PGI、PGII兩種亞型。PGI、PGII主要由胃粘膜主細胞和頸粘液細胞分泌，PGII還可由胃竇的幽門腺、胃賁門腺及十二指腸球部的Brunner腺分泌。正常情況下僅有約1%的胃蛋白酶經過胃粘膜毛細血管進入血液參與血液循環，有研究表明，胃蛋白酶原是反映胃粘膜組織狀況的良好指標，從本研究結果中得到了進一步證實。

本研究結果顯示，與健康對照組相比，反流性食管炎、消化性潰瘍患者組PGI、PGII顯著升高，PGI/PGII比值升高，可能與患者主細胞和壁細胞數量增加，胃酸和胃蛋白酶原大量分泌有關，也可能因為消化性潰瘍的發生，致使粘膜分泌的PGI和PGI工進入血液循環的機會增加，造成粘膜分泌的PGI、PGII血液含量升高，反流性食管炎患者血清PG明顯升高可能間接提示胃酸分泌過多，也解釋了反酸作為反流性食管炎主要癥狀之一的原因。因此，血清PG檢測可以為應用PPI制劑提供客觀依據，或許可以作為酸相關疾病二級預防的初篩指標，有待進一步研究。

Correa提出的腸型胃癌的發生從慢性非萎縮性胃炎一萎縮性胃炎一腸化生一異型增生一腸型胃癌的病變過程。本研究表明血清平均PGI，PGI/PGII水平與粘膜萎縮程度呈負相關。由于胃粘膜的萎縮，腸上皮化生和異型增生從而使胃底腺大量喪失，胃粘膜分泌功能降低。因此胃癌組血清PGI及PGI/PGII明顯低于正常人群。本組資料顯示，發生萎縮性胃炎時，血清PGI和對照組相比明顯下降，且PGII水平保持基本穩定，PGI/PGII明顯減少。這可能因為腺體和主細胞數量減少，被幽門腺或腸化生代替，因而PGI水平下降PGII保持穩定。在本組資料中，萎縮性胃炎和胃癌組血清PGI均呈下降趨勢，但兩組PGII水平則無明顯變化，這可能與分泌的PGII細胞分布較廣有關。

多數癌癥包括胃癌的發病原因及機制仍不確切，甚至有研究表明大部分癌癥的發生存在偶然性，因而就目前尚不能實現癌癥的一級預防，降低胃癌病死率的關鍵是二級預防即早發現、早診斷、早治療。在我國，人口基數大難以實現胃鏡普查，內鏡醫師工作量大導致檢查檢查質量下降是我國胃癌早期發現率低的客觀因素，因此很有必要尋找一種成本低、靈敏、準確的早期檢測方法。本研究看出，血清PGI及PGI/PGII水平降低對胃癌有一定預測價值。胃鏡檢查前初篩血清胃蛋白酶原可使檢查者對被檢查者的胃粘膜做到“心中有數”，選擇性的針對PG水平下降的患者進行胃鏡精查，有助于提高內鏡醫師的檢查效率，對提高胃癌的早期診斷率有重要意義。因此我們認為血清胃蛋白酶原檢測對常見胃腸疾病有參考價值。

由于血清PG水平受種族、年齡、性別、檢測方法等多種因素影響，特異性不高，本研究目前缺乏有關PG隨訪的數據，動態PG水平的臨床意義還有待了解。

參考文獻

[1]Munzen maier A，Lange C，ClockerE，et al.A secretedshed productof Helicobacter pylori activatestranscription factor：nuclearfactor-Kappa B[J].J Immunol，1997，159（12）：6140.

[2]李紅濤，吳開春，李彩寧等.血清胃蛋白酶原診斷胃體粘膜萎縮的研究[J].中華內科雜志，2004，42（02）：141-142

[3]馬亞楠，李夏雨，李倩倩等.血清胃蛋白酶原在胃部疾病中的研究進展[J/CD].中華臨床醫學雜志：電子版，2013，7（23）：10957-10960.

[4]黃語嫣，陳衛，昌高楠等.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在胃癌及癌前病變診斷中的價值[J].中華內科雜志，2013，52（04）：333-334.