胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價(jià)值及其預(yù)后情況探討

蔡琪

【摘要】目的：探索討論胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價(jià)值及其預(yù)后情況的觀察與分析；方法：對(duì)我院產(chǎn)科2017年1月2018年1月收治的待產(chǎn)婦90人為研究對(duì)象，全部進(jìn)行產(chǎn)前篩查與檢測(cè)。按隨機(jī)均分原則分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45人，其中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前進(jìn)行超聲診斷技術(shù)檢查，對(duì)照組患者術(shù)前采用常規(guī)磁共振成像技術(shù)檢查。兩組檢查重點(diǎn)掃查胎兒雙側(cè)肺，觀察二維超聲圖像中病灶的特點(diǎn)，用彩色多普勒顯示病變的血供，觀察是否有胎兒水腫等異常胎兒異常。隨訪臨床、影像或病理檢查結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析檢出率及胎兒肺囊性腺瘤的患病情況；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的檢出率為97.80%（44/45），明顯高于對(duì)照組的檢出率88.9%（40/45），比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。實(shí)驗(yàn)組中檢測(cè)到的44人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側(cè)肺30人，雙側(cè)4人，伴羊水過(guò)少者6人，同側(cè)胸腔4人，在對(duì)照組中檢測(cè)到的40人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側(cè)肺30人，雙側(cè)4人，伴羊水過(guò)少者3人，同側(cè)胸腔3人，誘導(dǎo)分娩和超聲診斷后，病理證實(shí)少量積液和胎兒唇裂合并崎形；結(jié)論：經(jīng)過(guò)比較分析胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價(jià)值及其預(yù)后情況，能夠突出超聲診斷的優(yōu)勢(shì)，而且產(chǎn)前超聲可準(zhǔn)確診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形，并可對(duì)病變進(jìn)行分類(lèi)并評(píng)估預(yù)后，提高產(chǎn)婦滿意度與優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒；肺囊性腺瘤；超聲診斷；產(chǎn)前

胎JL畸形是胚胎發(fā)育過(guò)程中，宮內(nèi)異常發(fā)育所致，多由遺傳和染色體異常造成，部分由母體疾病引起m先天性肺囊腺瘤畸形是一種肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形，是由于末端支氣管的過(guò)度生長(zhǎng)，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的腺瘤樣病變。先天性肺囊腺瘤畸形發(fā)生于胚胎發(fā)育第5～10周左右。超聲最早能在孕巧周即做出先天性肺囊腺瘤畸形診斷，能對(duì)病灶變化進(jìn)行跟蹤對(duì)比，對(duì)先天性肺囊腺瘤畸形可能導(dǎo)致的胎兒肺發(fā)育不良、胸水、水腫、縱隔移位進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并以此來(lái)協(xié)助臨床判斷預(yù)后，因此產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性肺囊腺瘤畸形具有重要價(jià)值，本研究我院產(chǎn)科2017年1月2018年1月收治的待產(chǎn)婦90人為研究對(duì)象，探索討論胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價(jià)值及其預(yù)后情況探討的觀察與分析，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬已經(jīng)知情同意并簽署知情同意書(shū)，手術(shù)前未進(jìn)行化療或放療，對(duì)我院產(chǎn)科2017年1月2018年1月收治的待產(chǎn)婦90人為研究對(duì)象，并且全部進(jìn)行產(chǎn)前篩查與檢測(cè)，按照隨機(jī)均分原則分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45人，其中實(shí)驗(yàn)組，年齡22～33歲，平均年齡26.2±2.1歲，孕周為14～41周，平均孕周29.2±2.1周，兩組患者在性別、年齡、孕周等方面一般資料性別年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用MRI常規(guī)作常規(guī)MRI橫斷位T2WI、TIWI掃描及增強(qiáng)掃描檢查，實(shí)驗(yàn)組使用3.0-7.0 MHz凸陣探頭頻率的彩色多普勒超聲成像設(shè)備。在孕婦的仰臥位，超聲檢查包括測(cè)量胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨和羊水，并仔細(xì)掃描胎兒頭部，內(nèi)臟器官，脊柱對(duì)齊和四肢等，通過(guò)心臟的四腔視圖，在胸部的矢狀和橫切面上觀察胎兒肺實(shí)質(zhì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部異常病變時(shí)，多節(jié)段觀察病灶的部位，大小和回聲情況，同時(shí)觀察心臟和縱隔壓力的位移，胎兒是否存在水腫，應(yīng)用彩色多普勒源病變，無(wú)心和縱隔移位，非胎兒水腫，建議超聲復(fù)查每2周觀察病變的變化，胎兒有其他結(jié)構(gòu)異常，建議進(jìn)一步進(jìn)行胎兒染色體檢查；誘導(dǎo)分娩案例的后續(xù)尸檢結(jié)果，活產(chǎn)產(chǎn)后MRI診斷。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的檢出率為97.8%（44/45），明顯高于對(duì)照組的檢出率88.9%（40/45），比較具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，在實(shí)驗(yàn)組中檢測(cè)到的44人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側(cè)肺30人，雙側(cè)4人，伴羊水過(guò)少者6人，同側(cè)胸腔4人，在對(duì)照組中檢測(cè)到的40人先天性肺囊腺瘤胎兒中，單側(cè)肺25人，雙側(cè)7人，伴羊水過(guò)少者6人，同側(cè)胸腔3人，誘導(dǎo)分娩和超聲診斷后，病理證實(shí)少量積液和胎兒唇裂合并畸形，如表1所示。

3 討論

胎JL先天性肺囊腺瘤畸形的發(fā)病率約占先天性胎兒畸形的25%，先天性肺囊腺瘤的畸形是單側(cè)的，通常涉及一肺或一肺，80%至95%單肺葉，雙葉或多于一個(gè)肺葉的肺葉腺瘤的發(fā)生率低于2%[2]。胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的病因尚不完全清楚，更常見(jiàn)的是先天性肺囊，腺瘤畸形是一種錯(cuò)構(gòu)瘤樣病變，受胎兒肺芽發(fā)育過(guò)程中未知因素的影響，導(dǎo)致局部肺發(fā)育受阻，繼而導(dǎo)致肺組織發(fā)育過(guò)度。先天性胎兒先天性肺囊腺瘤畸形畸形，來(lái)自肺循環(huán)系統(tǒng)的血液供應(yīng)，通過(guò)縱隔移位縱向壓縮縱隔容易引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致胎兒水腫，占據(jù)較大的腫瘤導(dǎo)致正常肺組織壓縮，導(dǎo)致肺發(fā)育不良。根據(jù)由Stocker病理分類(lèi)，胎兒先天性肺囊腺瘤的畸形分為三型[3]。Ⅰ型（大囊腫）：病變最重要，有一個(gè)大的厚壁囊腫腔，直徑>2cm，周?chē)赡苡心夷[，囊內(nèi)襯以假?gòu)?fù)層睫狀柱上皮，平滑肌和周?chē)执髲椓w維，為大面積或相鄰大囊腫之間存在的肺泡囊狀結(jié)構(gòu)；Ⅱ型（多發(fā)性小囊腫）：病變特征為多個(gè)均勻分裂的囊腫，囊腫的最大直徑很少超過(guò)1厘米，囊腫襯里立方或高柱狀纖毛上皮；Ⅲ型（大體積型）：病變大致類(lèi)似于肺組織的實(shí)質(zhì)性腫塊，產(chǎn)生顯著的縱隔移位。正常胎兒肺組織呈對(duì)稱(chēng)均勻的中等回聲，稍高于肝臟回聲，隨著胎齡的增加，回聲逐漸增強(qiáng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部有異常病變時(shí)，測(cè)量并記錄肺部病變的位置，比較病變與正常肺組織之間的回聲差異，當(dāng)病變引起縱隔或心臟移位對(duì)側(cè)肺組織時(shí)，測(cè)量對(duì)側(cè)肺區(qū)域和心臟與胸部的比率以確定壓迫的程度[4]。

CDFI被用于識(shí)別病變血供的來(lái)源，先天性肺囊腺瘤的胎兒先天性畸形最常在妊娠18至26周時(shí)檢測(cè)到[5]，縱隔移位的類(lèi)型，大小，速度，程度以及胎兒水腫和羊水是否與預(yù)后相關(guān)被認(rèn)為是預(yù)后的重要指標(biāo)，胎兒先天性肺囊腺瘤畸形Ⅰ型先天性畸形少，預(yù)后好，多生存；Ⅱ型預(yù)后取決于相關(guān)畸形的數(shù)量和嚴(yán)重程度，如果沒(méi)有合并胎兒水腫，羊水過(guò)多，縱隔移位可以生存至分娩；Ⅲ型多伴有畸形，病變常累及整個(gè)肺部，更易發(fā)生肺水腫，常因?qū)m內(nèi)死亡，預(yù)后不良。

綜上所述，經(jīng)過(guò)比較分析胎兒肺囊性腺瘤樣病變的超聲診斷價(jià)值及其預(yù)后情況，能夠明顯突出超聲診斷優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)前超聲可準(zhǔn)確診斷胎兒先天性肺囊腺瘤畸形，可對(duì)病變進(jìn)行分類(lèi)并評(píng)估預(yù)后，提高產(chǎn)婦滿意度與優(yōu)生優(yōu)育的質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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