癌痛規范化管理對腫瘤患者依從性及治療效果的影響

倪美

【摘要】目的：對腫瘤患者采用癌痛規范化管理的效果進行分析和討論。方法：本次76例研究對象均為我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，均接受癌痛規范化治療病房規范化管理，對比管理前后患者用藥依從性和癌痛知識掌握狀況。結果：管理后，患者遵循醫囑服用藥物依從性顯著高于管理前（P<0.05）；在私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規定時間服用藥物等情況低于管理前（P<0.05）；管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優于管理前（P<0.05）。結論：癌痛規范化治療病房規范化管理有助于提升患者用藥依從性，幫助患者更好的認識和掌握疼痛相關知識。

【關鍵詞】腫瘤；依從性；癌痛規范化管理

中晚期癌癥患者多伴有癌痛癥狀，是因為抗癌治療或者癌癥自身引起的，對患者心理、生理以及日常生活造成了嚴重影響[1]。現階段，除了血壓、體溫、脈搏以及呼吸等生命特征，緊接著便是癌痛，其深受廣泛醫學界人員的關注[2]。本次研究主要針對我院2017年1月-2018年1月接受的癌痛患者采用癌痛規范化治療病房規范化管理效果進行分析，現報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本次76例研究對象均為我院2017年1月-2018年1月接收的癌痛患者，其中男59例，女19例者，年齡39-83歲，均值（65.50±1.26）歲，65歲以上者39例，包括23例肺癌、10例食管者，10例腸癌，6例鼻咽癌，5例胃癌，前列腺、膀胱、宮頸、肝、腎、乳腺各2例，膽囊、胰腺、腹膜、縱膈、面部皮膚、上顎、左頰黏膜、腮腺、下咽、淋巴各1例，其中6例肝腎功能有改變，4例肝腎有器質性疾病。入組標準：①與WHO診斷標準相符，并被明確診斷為晚期癌癥；②以上所選患者均簽署了知情協議書；③具備良好的溝通和表達能力；排除重大心理以及精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 加強護士培訓力度

以衛生部癌痛示范病房標準細則為依據，制定無痛示范病房護理人員培訓計劃，培訓內容以鎮靜藥物不良反應、健康教育宣傳、癌痛評價方法、癌痛基本知識、止痛效果等為主。通過討論聯合病例、護理查房、宣傳手冊以及小班授課方式進行培訓，加強無痛示范病房護理人員培訓力度，提升護理人員專業知識以及疼痛管理知識水平，使其能夠對疼痛做出正確評估。

1.2.2 正確、合理評估患者疼痛狀況

①對于新入院的患者而言，調查并評估患者癌痛知識掌握狀況、藥物使用狀況。②采用《疼痛評分表》對疼痛程度進行評估，評分在1-3分的患者，每天進行1次評估，如果患者服用阿片類藥物，則需進行2次評估；評分在4-6之間的患者，4次/日；評分在7-10分之間的患者，1次/4h，一直到分數低于3分，然后改為每天2次。

1.2.3 實施“三化一體”的健康教育宣傳

三化一體包括專業化、常規化和個體化健康教育，全面、真實評估患者癌痛狀況，并對其藥物服用狀況、服用劑量進行記錄，最后將上述內容以報告的形式呈現出來，制定符合患者以及患者家屬的疼痛知識健康教育宣傳，盡量打消患者以患者家屬的顧慮，告知患者出現疼痛后立即匯報。為患者介紹止痛藥物服用劑量，改善患者疼痛狀況。指導患者進行自我疼痛管理，并將疼痛內容記錄下來，告知患者用藥后可能引發的不良反應類型、并發癥以合理處理方法，與此同時，分發健康教育知識手冊，幫助患者合理掌握和了解疼痛相關知識。

1.2.4 對藥物護理進行明確規范

向患者介紹容易接受的給藥方法，避免患者靜脈注射給予患者的疼痛，促進患者治療以及用藥依從性的提升。為患者制定個性化的治療計劃，在規定的時間給予患者相應劑量的藥物，比較服用藥物前后患者疼痛狀況，并記錄下來。針對患者服用期間引發的不良反應和副作用，立即向主治醫生匯報，并進行相應的調整。

1.2.5 心理護理干預

主動傾聽患者的訴述，指引患者將自身不良情緒發泄處理，并鼓勵患者積極配合治療。采用針對性的放松療法對患者意志力進行訓練，放松療法包括按摩、深呼吸以及音樂等，幫助患者保持輕松、愉悅的心態，以改善患者疼痛狀況。告知患者家屬鼓勵和關愛患者，幫助患者樹立抵抗疾病的自信心，使其能夠積極配合治療。

1.3 觀察指標

對實施無痛規范化管理前后服藥依從性以及癌痛知識掌握狀況進行分析，服藥依從性包括私自增加、刪減或者停止藥物、未按照規定時間服用藥物和遵循醫囑服用藥物；癌痛知識掌握包括癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識。

1.4 統計學方法

數據資料用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用1檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察管理前后服藥依從性

管理前后，患者遵循醫囑服用藥物、私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規定時間服用藥物方面的依從性差異明顯（P<0.05）；詳見表1。

2.2 觀察管理前后癌痛知識掌握狀況

管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優于管理前（P<0.05），詳見表2。

3 討論

癌痛是中晚期癌癥患者較為常見的一種并發癥，有效的護理以及管理方式有助于改善患者疼痛狀況[3]。癌痛規范化治療病房規范化管理，加強了對護理人員專業實施培訓力度，促進了護理人員癌痛護理水平和疼痛管理意識的提升。本次研究中，主要從正確評估患者癌痛狀況、健康教育宣傳、心理護理干預以及藥物護理規范等方面進行管理[4]，并給予患者個性化護理模式。與此同時，增強了患者癌痛知識掌握，提升了患者服用藥物依從性。通過本次研究結果可知，在遵循醫囑服用藥物方面，管理后顯著高于管理前（P<0.05）；在私自增加、刪減或者停止藥物以及未按照規定時間服用藥物方面，管理后要比管理前低出許多；管理后，患者癌痛評估方法、癌痛定義以及對癌痛認識等知識掌握狀況顯著優于管理前（P<0.05）。

總而言之，癌痛規范化治療病房規范化管理有助于提升患者用藥依從性，幫助患者更好的認識和掌握疼痛相關知識，值得臨床領域廣泛采納和推廣。

參考文獻

[1]郭守俊，王小毛，黃萍等.心理干預對提高重度癌痛患者治療依從性、效果和生命質量的影響[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（03）：179-182.

[2]范祖燕，林金香，吳丹純.疼痛全程管理對癌痛患者服藥依從性及爆發痛的影響[J].護理學雜志，2017，32（01）：33-36.

[3]李燕，汪秀云，許輝瓊等.癌痛患者疼痛情況及隨訪依從性影響因素的調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（14）：1996-1998.

[4]宋健，陳道菊，黃玉玲等.服藥依從性與癌痛病人疼痛控制效果的相關性研究[J].中國疼痛醫學雜志，2017，23（08）：630-633.