重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理

阿煜梅

【摘要】目的：探討重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理效果。方法：選擇2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)分為2組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受早期康復(fù)管理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果：①觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（6.4±2.0）d、首次床旁坐位時(shí)間（6.0±1.6）d，ICU住院費(fèi)用（10.0±1.2）萬、ICU住院時(shí)間（11.0±2.5）d均顯著低于對照組，P<0.05。②觀察組治療有效率94.0%，對照組治療有效率78.0%，P<0.05。③觀察組第1秒用力呼氣量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；有創(chuàng)機(jī)械通氣；早期康復(fù)管理

重癥肺炎是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]，有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療重癥肺炎的重要手段，但該項(xiàng)操作容易誘發(fā)呼吸機(jī)肺炎等各種并發(fā)癥，故而，加強(qiáng)重癥肺炎患者臨床護(hù)理、加強(qiáng)患者早期康復(fù)管理至關(guān)重要。為探究重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2017年6月我院ICU收治的重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]。②白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4*109/L或超過10*109/L；③患者均知情，且同意參與研究。與此同時(shí)，排除資料不全、合并惡性腫瘤、不配合等患者。將上述患者隨機(jī)分為2組，對照組40例，其中，男28例，女12例，患者年齡在48-78歲之間，平均（53.6±3.9）歲，APACHEII評(píng)分（15.2±2.5）分，觀察組40例，其中，男25例，女15例，患者年齡在49-80歲之間，平均（55.0±4.1）歲，APACHEII評(píng)分（15.1±2.4）分，兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

上述患者入院后均給予常規(guī)處理，主要包括呼吸與營養(yǎng)支持、抗菌藥物治療、免疫調(diào)節(jié)、痰液引流以及預(yù)防多器官功能衰竭等[3]，在此基礎(chǔ)上分別接受以下措施：

（1）對照組。接受常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境與飲食護(hù)理、加強(qiáng)口腔與吸氧護(hù)理、用藥指導(dǎo)等方面[4]。

（2）觀察組。在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：第一，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者意識(shí)不清時(shí)，需要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)，對按摩肌肉與關(guān)節(jié)，小幅度按摩與放松患者四肢肌肉、手腳關(guān)節(jié)，一天三次。患者意識(shí)清楚后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)[5]。主要包括平臥到俯臥到端坐床邊、床旁站立和行走、床下行走等，然后循序漸進(jìn)開展關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和負(fù)重練習(xí)。第二，呼吸訓(xùn)練。排痰：幫助患者保持半臥位，這樣有利于緩解患者呼吸困難癥狀，若患者痰多、不易排出，則給予霧化吸入。每隔2小時(shí)幫助患者拍背，及時(shí)促進(jìn)痰液排出。若患者神志不清，需要進(jìn)行吸痰處理，在吸痰過程中應(yīng)注意無菌操作、動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不能超過巧秒。縮唇呼吸，一天三次，一次20分鐘；呼吸操練習(xí)，本院護(hù)理人員自行設(shè)計(jì)呼吸操，主要是縮唇呼吸聯(lián)合肢體活動(dòng)，通過一對一方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操練習(xí)，每天監(jiān)督并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，一天一次，一次20分鐘[6]。第三，加強(qiáng)口腔護(hù)理。口咽部護(hù)理能有效降低口咽部定植細(xì)菌的種類與數(shù)量，進(jìn)而有效預(yù)防細(xì)菌移位等問題。可通過沖洗或擦洗等方式進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防護(hù)理液、分泌物流入呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、首次床旁坐位時(shí)間、ICU住院費(fèi)用與時(shí)間、APACHEH評(píng)分等內(nèi)容。

（2）比較兩組臨床治療效果。顯效[7]：患者心率、呼吸正常，肺啰音消失，各項(xiàng)臨床癥狀消失，X線片顯示肺部感染病灶消失。有效：患者心率、呼吸基本正常，肺啰音基本消失，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，X線片顯示肺部感染病灶明顯縮小。無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無改善甚至加重。

（3）比較護(hù)理前后患者肺功能情況。護(hù)理前后使用肺功能測量儀評(píng)估患者肺功能情況，主要包括第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、第1秒用力呼氣量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用Xz檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)分析

兩組入院和出院APACHEII評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（6.4±2.0）d，首次床旁坐位時(shí)間（6.0±1.6）d、ICU住院費(fèi)用（10.0±1.2）萬、ICU住院時(shí)間（11.0±2.5）d均顯著低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組顯效35例，有效12例，治療有效率94.0%，對照組顯效12例，有效27例，治療有效率78.0%，P<0.05。見表2。

2.3 護(hù)理前后兩組肺功能情況比較

護(hù)理前，兩組第1秒用力呼氣量、用力呼氣量占用力肺活量比值無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組第1秒用力呼氣量（2.0±0.5）L、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（71.8±8.8）%均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

重癥肺炎患者病情危重且進(jìn)展較快，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，這就對臨床護(hù)理提出了較高要求[8]。對患者進(jìn)行早期康復(fù)管理，通過規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效幫助患者恢復(fù)肺擴(kuò)張功能以及呼吸功能，積極控制肺部感染幾率，幫助患者各項(xiàng)器官功能恢復(fù)[9]。通過專業(yè)的呼吸練習(xí)，能有效提升患者呼吸肌力量，改善患者胸廓活動(dòng)度以及呼吸肌協(xié)調(diào)性，降低肺泡膨脹度與殘存體積，明顯改善患者心肺功能，進(jìn)而明顯縮短呼吸機(jī)時(shí)間和ICU住院時(shí)間。通過本文研究證實(shí)，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、首次床旁坐位時(shí)間、ICU住院費(fèi)用與時(shí)間、治療效果以及肺部功能均顯著優(yōu)于對照組，提示重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理的重要作用。

綜上，重癥肺炎患者有創(chuàng)機(jī)械通氣的早期康復(fù)管理效果顯著，能有效降低ICU住院時(shí)間、費(fèi)用以及機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者肺功能，值得臨床推廣。

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