探討小兒腸系膜淋巴結炎的高頻超聲診斷價值

金蕾

【摘要】目的：討論應用超聲檢查在小兒腸系膜淋巴結炎診斷的價值。方法：回顧性分析臨床懷疑小兒腸系膜淋巴結炎的63名患兒超聲檢查結果。結果：63例患兒聲像圖均可見腫大淋巴結，最常見部位為臍周、右中下腹部。腫大淋巴結呈橢圓形、散在串珠樣，大小為1-2cm，呈均勻低回聲，中心為髓質高回聲。結論：高頻超聲探頭對小兒臍周腸系膜淋巴結炎診斷與鑒別診斷，且為臨床提供可靠地診斷依據。

【關鍵詞】小兒；腸系膜淋巴結炎；高頻超聲診斷價值

從我院門診兒科因腹痛或腹瀉的就診患兒中，研究這些患兒的超聲圖像，作回顧性分析，臨床上小兒腹痛的常見病因，從分析質料和臨床其他檢查中統計，大致分為急性闌尾炎或是小兒腸系膜淋巴結炎，按年齡分析腸系膜淋巴結炎一般多見于4-6歲左右的小兒，其血常規主要指示為感染病毒。一般出現在急性上呼吸道感染后，或是在腸道炎癥之后，由于小兒的基本體征正常，只是偶爾主訴腹痛不適，時間較長，家長帶患兒就診，患兒行腹部彩超檢查，可見下腹部臍周腸管間可見成串排列的類圓形低回聲區，邊界清晰，內部中心為髓質結構強回聲，或大或小，由于小兒腹壁較薄，因此運用高頻超聲探頭檢查，檢查范圍為回腸、大腸區淋巴結，此區域出現較多。特別是患兒在感染上呼吸道或腸道病毒后，該病毒最容易沿血循環到達回腸或大腸區淋巴結，引起廣泛的腸系膜淋巴結應激性增生，并腫大。如果時間久，則常常進一步發展成為腸系膜淋巴結炎。

由于腹痛是患兒最早出現的癥狀，可發生在任何時間，因為小兒語言組織還未成熟，故表達不太準確，主訴為有時肚子疼，有時疼得厲害，但是大部分，約90%以上的患兒都是以右下腹疼痛為主，腹痛不劇烈，隱痛居多，臨床醫生體察患兒腹痛部位，每個患兒疼痛都不一樣，但是可以很清楚，此種腹痛不似急性闌尾炎發作時，腹痛難忍并痛點相對固定，相比較之下，卻較急性闌尾性炎要輕微很多，而且疼痛部位幾乎沒有任何的反跳痛及腹壁緊張，幾乎大多數的腹痛，患兒都是可忍受，不影響生活起居飲食，一部分皮下脂肪較少的患兒，觸診醫生可見患兒腹部臍周旁可見扣及到具有壓痛的如黃豆狀小硬結節，臨床醫生初步診斷為腫大的腸系膜淋巴結。收集超聲影像治療，并追蹤觀察患兒的回饋信息，由此經我科超聲檢查確診為小兒腸系膜淋巴結炎的63例患兒進行回顧性分析，由此比較經超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床運用價值參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年1月，我院門診患兒63例，其中男35例，女28例，年齡2-10歲，臨床主要表現為臍周或下腹痛，不伴發熱，發病至超聲檢查時間4小時-1個月。

1.2 方法

應用我超聲科室飛利浦公司生產的iuElite型高頻L12-5線陣式淺表探頭，患兒取仰臥位，暴露腹部皮膚，用高頻超聲探頭，并涂抹安必潔耦合劑，依次掃查患兒的右腹、左腹及臍周，必要時掃查闌尾區，分別記錄并采集掃查中看到的類圓形低回聲區的數目，并依次測量大小、觀察排列形態、及內部回聲，以長徑>1.0cm，橫徑>0.5cm，長徑/橫徑>1，擬診為淋巴結腫大。[1]

2 結果

全部受檢對象均可見檢測到大小不等的類圓形低回聲區，邊界清晰，內部部分呈實性回聲，部分呈髓質強回聲，超聲診斷為腸系膜淋巴結炎的63例患兒中，在臍周、或右中下腹部均可見腫大的淋巴結回聲。腫大淋巴結呈橢圓形散在分布，獨立存在，無重疊，無融合；橫徑大小為1-2cm，中心為髓質高回聲，周邊為低回聲，皮髓質分界多清晰，其外形光滑完整。淋巴結內血供不豐富，呈點狀或短線狀。如圖1所示。

3 經過回顧分析，得出以下結論

（1）小兒腸系膜淋巴結炎由于常常是經過上呼吸道感染后，或者是在腸道感染后，隔斷時間出現，臨床中小兒主要的表現為腹痛，偶爾伴有發燒或者是嘔吐等其他表現，一般很少出現。

（2）小兒主訴腹部疼痛，部分患兒主訴出現以右下腹為主，但是大部分患兒在體查后，均表示腹痛可以忍受，也為出現明顯的飲食生活，兒科醫師同事也在腹部周邊并未觸及到明顯的反跳痛及板狀腹出現。

（3）腹部疼痛并不完全固定，不是持續存在。

（4）腹部超聲檢查顯示臍周旁可見多個腸系膜淋巴結顯示，部分表現腫大。

（5）因為患兒年齡偏小，臨床醫生通常需要我們超聲科在檢查過程中，排除急性闌尾炎等急腹癥的診斷。目前腸系膜淋巴結炎，作為小兒腹痛的常見病因之一，多見于5-6歲左右的小兒，多屬于病毒感染。臨床常常在表現在急性上呼吸道感染病程中并發，或者是在小兒腸道炎癥之后。[2]

臨床研究表示小兒腸系膜淋巴結炎，是因呼吸道感染后，在回、結腸區域腸系膜淋巴結的炎癥，臨床患兒的主要癥狀為腹痛、偶爾伴有發熱，或是嘔吐，甚至部分患兒伴腹瀉，人體解剖學中小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富，遍布大網膜上，回腸末端和回盲部尤其顯著，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物在該處吸收，上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎，病理表現為淋巴結增生，水腫，充血[3]。

應為小兒皮下脂肪少、腹壁較薄，所以引用高頻超聲探頭檢查，超聲分辨率高，所以在這樣具有超高分辨率的情況下，超聲顯像可以精準地顯示小兒腸系膜淋巴結的分布情況，數目，形態大小以及其內部結構，從本組63例中，分析超聲采集圖像，可以很明確顯示淋巴結都很明顯增大，大部分淋巴結長徑超過1.0cm，橫徑超過0.5cm，一部分呈散狀分布，一部分呈串珠狀排列，外形光整，互相獨立，大部分皮髓質分界清楚，部分呈實性回聲。臨床上對于腸系膜淋巴結炎需與急性闌尾炎鑒別診斷，我個人認為，基于小兒主訴表達不清，雖然兩者在癥狀上很相似，都表現有腹痛，或是嘔吐，由于小兒主訴表達不確切等因素易混淆而誤診，但是從超聲顯像來看，急性闌尾炎發作時，可見清晰觀察到闌尾明顯腫大，呈臘腸狀或是手指狀混合性回聲，部分中央可伴液性暗區，另可見漂浮細強光點，部分因有滲出，或是炎癥浸潤，周邊相對模糊，而且從解剖學上看出闌尾的體表解剖，以及血常規的參考值，與腫大的淋巴結還是有非常明顯的區別，腸系膜淋巴結炎典型癥狀為臍周或右中下腹疼痛，疼痛間患兒感覺較好，無固定壓痛點，腹肌不緊張。急性闌尾炎壓痛點一般局限在麥氏點，并伴反跳痛，疼痛常進行加重，所以對于主訴腹痛小兒患者，我們今早進行腹部超聲檢查，可見很迅速作出診斷和鑒別診段，可以有效的排除疾病的干擾診斷，有利于臨床醫生精準地處理病情，指導藥物治療，顯著提高診療療效。所以高頻超聲檢查作為小兒腸系膜淋巴結炎診斷的首選，有利于鑒別診斷，對于腹痛患兒明確診斷，防止誤診，提高療效，為臨床提供精準診斷價值，在診療過程中起到非常重要作用。

參考文獻

[1]毛血芬.急性小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷[J].現代中西結合雜志，2008，17：1561-1562.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠主編.實用兒科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2002，1362.

[3]PuyaertJB.UItrasonography of theacuteabdomen：gastrointestinalconditions.RadionlClinNorthAm，2003，41：1227-1242.