睡眠護理干預對改善腦卒中患者睡眠顛倒及促進康復的效果

張玉姣

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，鄭州，471000)

腦卒中屬于神經系統疾病，是因急性腦循環障礙造成彌漫性[1]或局限性腦功能缺損導致的，具有較高的發生率及死亡率，已成為嚴重危害中老年群體身體健康的公共衛生問題。經查閱資料獲知，腦卒中患者發病期間存在程度不同的睡眠障礙，其發生與藥物的使用、心理狀態[2]、生活習性等有密切的關系，若不及時采取措施干預，將會增加患者的身心痛楚，影響到整體療效。由此可見，改善腦卒中患者的睡眠質量，并使其生命質量得到提高成為了臨床護理服務的重點。本次主要探究2016年8月到2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科收治的82例腦卒中患者采取不同護理措施的可行性，將全部內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科收治的腦卒中患者82例，隨機分為2組，A組中男23例，女18例，平均年齡(66.92±4.38)歲，平均病程(10.62±5.37)d，疾病類型：13例腦梗死，16例腦血栓以及12例腦出血；B組中男25例，女16例，平均年齡(66.80±4.53)歲，平均病程(10.71±5.40)d，疾病類型：12例腦梗死，15例腦血栓以及14例腦出血。2組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 A組：采取常規護理，護理內容有：對患者采取常規疾病健康宣教；幫助患者養成科學健康的睡眠行為習慣；嚴格遵照醫囑對患者行降壓調脂、降糖抗聚、循環改善以及營養神經等干預，若有必要可給予催眠鎮靜藥物；除此之外，還需指導患者開展康復訓練，例如手功能訓練、偏癱肢體功能訓練以及神經肌肉針灸與電刺激等，1次/d，5次/周，總計訓練4周。

B組：在A組干預基礎上對采取睡眠護理干預，干預措施為：1)疾病護理：臨床護理人員需對患者病情加強觀察，了解患者的不適感以及對睡眠可能帶來影響的因素，若出現異常情況，需立即通報責任醫師，并盡快協助其采取對癥措施解決，以此為患者創建良好的睡眠條件。若患者因肩手綜合征導致肢體或肩部疼痛，需遵醫行止痛干預，并正確應用止痛藥物。2)心理干預：熱情親切接待患者，介紹醫院環境、相關制度與醫護人員，使患者能盡快熟知醫院環境，進而消除恐懼感與緊張感；加強與患者之間的交流，對患者的主訴耐心傾聽，理解其內心真實的感受，并給予充足的心理支持與疏導，通過情緒轉移法使患者對自身疾病的關注度轉移；將疾病發生的主因、診療方式及康復內容告知患者，解答患者提出的疑問，使其不良情緒及時得到緩解。3)環境護理：為使患者獲得良好的睡眠環境，護理人員應當為患者創建舒適安靜的睡眠環境，減少強光強聲刺激，最大程度降低外界不良刺激的影響；維持病房環境干凈整潔，及時清潔與消毒床單被褥；將病房溫濕度調節在合理狀態，定期換氣通風；患者睡覺時避免將所有門窗關閉；夜間將信號燈、監護儀等報警設備的音量調節到最小水平，并做好隔音措施；若患者打鼾，還需對其床位進行調整；對晚間探視時間適當進行限制，夜間巡視時將夜燈打開，所有操作均需保持輕柔、緩慢，以免干擾到患者休息，盡量在患者清醒時或睡眠時進行各項護理操作，并與責任醫生密切配合，盡可能減少夜間護理與治療操作。4)養成科學的睡眠習慣：在患者病情允許時盡可能防止其在非睡眠時間臥床；對患者日間活動合理安排，例如休閑娛樂活動，康復訓練活動等；避免午睡時間過長，盡量小于1 h；指導患者易消化且清淡飲食，避免過飽；就寢時間固定，并協助患者保持舒適的睡姿；告知患者睡前做好個人清潔衛生工作，例如排便、洗漱與泡腳等；指導患者術前飲用適量的熱牛奶，結合患者的喜好決定是否進行睡前閱讀，或傾聽舒緩柔和的音樂；指導患者適當開展肌松訓練，對其勞宮、百會與涌泉等穴位進行按摩。5)藥物干預：結合患者的病情真實情況決定是否選用催眠鎮靜藥物，若患者伴有抑郁、焦慮等癥狀，可按照醫囑適當行抗焦慮及抗抑郁藥物干預。在對療效無影響的基礎上，盡量于白日上午應用刺激神經興奮藥物，防止中樞神經興奮進而對睡眠產生影響。

1.3 療效判定標準 1)調查2組睡眠質量，通過Epworth嗜睡量表[3]進行，總分為24分，其中嗜睡：>6分，評分愈高提示患者白日嗜睡程度愈嚴重。護理效果評價：顯效：白日睡眠小于2 h，夜間睡眠大于6 h；有效：白日睡眠小于6 h，夜間睡眠在4 h與6 h；無效：白日睡眠大于6 h且夜間睡眠小于4 h。2)評價2組神經功能，參考FMA(偏癱側肢體簡式運動功能評定)、BADL(日常生活活動)與MBI(改良Barthel指數)進行評定。

2 結果

2.1 睡眠質量分析 A組睡眠質量與B組比較有差異，比較結果有統計學意義。見表1。

表1 2組睡眠質量比較[例(%)]

2.2 神經功能分析 B組神經功能優于A組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經功能比較分)

注：與護理前比較，*P<0.05；與護理后的A組比較，△P<0.05

3 討論

睡眠屬于重要生理活動，充足的睡眠以及優質的睡眠質量能使人體正常生理功能得到維持，亦是保障腦卒中患者預后得到保障的關鍵條件。睡眠障礙不僅會對腦卒中患者的身心健康帶來嚴重不良影響[4]，還會影響到康復進程與效果，使患者臨床護理的難度增加。由此可見，加強對腦卒中患者睡眠質量的關注，并采取有效合理的護理措施干預十分必要。

卒中后睡眠障礙的表現形式有多種，其中急性期和恢復期患者住院期間的睡眠障礙具體表現為睡眠顛倒，盡管尚未明確其發生原因，但有資料顯示，腦卒中睡眠顛倒的發生與患者心理因素、疼痛不適、生活習慣改變[5]、神經遞質改變以及其他系統疾病等相關，并非單一因素導致，而是因病灶、卒中引起其他心理或生理合并疾病、環境因素相互作用產生的結果。研究對選取的82例腦卒中患者實施不同的護理方案，其中A組行常規護理，B組行睡眠護理干預，結果顯示B組睡眠質量總療效高達95.1%，高于A組的78.0%，并且神經功能獲得顯著改善，P<0.05，從中不難發現B組制定的護理方案在改善患者睡眠質量方面有重要幫助，同時還可以改善神經功能，使患者獲得令人滿意的預后。睡眠護理干預應用在腦卒中患者中能提供全方位且優質的護理服務，結合患者身心、睡眠行為與環境等方面的需求，對患者實施針對性的護理干預，通過嚴密觀察病情、遵醫囑行用藥指導、改善患者的不良心態以及創建舒適休養環境等護理措施，能使患者形成正性情緒，以樂觀的心態面對疾病。

總之，睡眠護理干預運用于腦卒中患者中能積極糾正睡眠顛倒，保障康復效果，提升護理水平，建議加大運用推廣。