青少年肥胖人群發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)代謝高危因素

楊傲

(大慶油田總醫(yī)院，大慶，163001)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSAHS)是一種睡眠疾患。睡眠質(zhì)量的好壞與機(jī)體的健康狀況及生命質(zhì)量密切相關(guān)，該病的存在通常與肥胖相關(guān)[1]。近年來國內(nèi)青少年肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，OSAHS的發(fā)病也隨之升高且有年輕化的趨勢[2]。本次研究，通過將142例青少年肥胖患者分為OSAHS組與非OSAHS組，將其代謝指標(biāo)和OSAHS發(fā)病的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在分析青少年肥胖人群各代謝指標(biāo)和OSAHS發(fā)生的關(guān)系，進(jìn)一步總結(jié)青少年出現(xiàn)OSAHS的高危因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年7月大慶油田總醫(yī)院收治的因肥胖專病而就診的肥胖患者142例，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)監(jiān)測結(jié)果隨機(jī)將其分為OSAHS組與非OSAHS組，其中OSAHS組52例，非OSAHS組70例。以體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)≥30 kg/m2為肥胖標(biāo)準(zhǔn)。其中男63例，女79例；年齡16～30歲，平均年齡(22.34±4.21)歲。經(jīng)核實，2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在心肝腎疾患者，有吸煙、飲酒及動脈粥樣硬化疾病史者，繼發(fā)性肥胖者，有糖尿病史及血脂絮亂史者，因鼻咽部疾病所導(dǎo)致的OSAHS者。

1.3 研究方法

予以患者口服75 g的葡萄糖粉，然后于0 min、30 min、60 min、120 min及180 min分時對其進(jìn)行抽血并進(jìn)行葡萄糖和同步血清胰島素濃度的測定。

1.3.1 胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感性檢測 采用穩(wěn)態(tài)模擬計算HOMA-IR，計算方法為(mmol/L)×(mIU/L)/22.5。采用Bergman微小模型技術(shù)與多樣本靜脈葡萄糖耐量實驗取得胰島素敏感指數(shù)。具體為：在實驗前的3 d時間內(nèi)患者均正常飲食，于試驗前的晚8點開始禁食，于晚10點開始禁水。試驗當(dāng)天清晨在患者雙側(cè)肘前靜脈留置套管針，一側(cè)進(jìn)行采樣，另一側(cè)推注胰島素與葡萄糖。埋管后休息適當(dāng)時間，以每千克體重0.6 mL的比例注射50%的葡萄糖注射液，20 min后再以每千克0.3IU的比例靜脈推注胰島素。在180 min內(nèi)的不同時間節(jié)點中測定患者的血糖與胰島素，并將數(shù)值輸入到計算機(jī)軟件包(Bergman MINIMOD)，用于S計算。

1.3.2 PSG監(jiān)測 對所有患者均采用美國ALICE3型心經(jīng)48導(dǎo)聯(lián)睡眠儀進(jìn)行整夜的PSG監(jiān)測。記錄微覺醒指數(shù)(MI)。檢查前3 d，要禁止患者使用調(diào)脂、降壓、利尿、安眠等藥物及支氣管擴(kuò)張劑，禁止飲用含咖啡、濃茶及酒水。

1.3.3 腹部CT 對所有患者均在禁食后的12～14 h內(nèi)進(jìn)行腹部CT平掃，范圍為全肝及其臍平面。畫出皮膚脂肪區(qū)與腹膜后脂肪區(qū)，脂肪提取法采用勢函數(shù)聚類自適應(yīng)模糊多閥值分割，通過計算機(jī)定量計算2個區(qū)域衰減區(qū)段中的全部像素面積，利用FatSCAN軟件計算2組患者腹部皮下脂肪面積(SAT)和腹部內(nèi)臟脂肪面積(VAT)。

表1 2組PSG結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 2組PSG結(jié)果比較 經(jīng)檢測統(tǒng)計比較，OSAHS組患者與非OSAHS組比較，前者頸圍、DBP(舒張壓)、VAT、FPG(空腹血糖)、2 hPG(餐后2 h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、TAG(三酰甘油)、yGT(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)及MI(微覺醒指數(shù))明顯高于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組SBP(收縮壓)、腰圍、SAT、BMI、FINS(空腹胰島素)、2 hfNS(餐后2 h胰島素)、UA(尿酸)、TC(總膽固醇)、HOMA-IR以及S1組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 OSAHS相關(guān)高危因素分析 通過Logistic回歸分析，OSAHS相關(guān)高危因素包括頸圍、DBP及VAT等。見表2。

表2 OSAHS相關(guān)高危因素

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床多表現(xiàn)為在睡眠過程中反復(fù)的呼吸暫停，進(jìn)而導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥的發(fā)生[3]，進(jìn)而對體內(nèi)多個系統(tǒng)功能帶來損傷。保持良好的睡眠可改善患者認(rèn)知功能減退。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征根據(jù)類型可分為混合型、阻塞型以及中樞型，而阻塞型(OSAHS)發(fā)病率在上述3種類型中相對較高[3]。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示[4]，OSAAHS發(fā)病人群中超過一半患者均存在肥胖或超重的情況。

頸圍是人體上身皮下脂肪的重要指標(biāo)[5]，由于其和心血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)而受到了廣泛關(guān)注。在OSAHS患者中多數(shù)都存在著頸部粗短的表現(xiàn)，且顯著粗于非OSAHS者。早在1992年的相關(guān)研究中就曾發(fā)現(xiàn)頸圍和AHI息息相關(guān)[6]，而頸圍增加也正是導(dǎo)致OSAHS發(fā)生的高危因素。同時經(jīng)過進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者與非OSAHS患者比較之下，前者內(nèi)臟脂肪面積顯著增加，也提示了OSAHS患者存在體內(nèi)脂肪失衡的情況[7]。究其原因，其一是因為上氣道脂肪沉積減少了氣道橫截的面積，另一方面是因為過多聚集的內(nèi)臟脂肪增加了呼吸負(fù)荷。

國外相關(guān)研究曾指出[8]，睡眠呼吸紊亂和胰島素抵抗之間的關(guān)系取決于BMI，當(dāng)對BMI進(jìn)行調(diào)整后，睡眠呼吸紊亂并未加強胰島素抵抗。另有研究表明OSAHS可以獨立于肥胖[9]，誘發(fā)胰島素抵抗。而本次研究中通過微小模型技術(shù)與靜脈葡萄糖耐量試驗結(jié)合的方式來計算S1，再使用HOMA-IR指數(shù)，對2組患者胰島素抵抗做出評估，研究OSAHS發(fā)生及發(fā)展和胰島素抵抗之間的關(guān)系，所得結(jié)果更傾向于第一條觀點。在本次研究中，OSAHS患者舒張壓顯著高于非OSAHS患者，且前者TAG也比后者要高。因此除頸圍以外，VAT及DBP也均是引起OSAHS的高危因素。

綜上所述，引起青少年肥胖癥患者出現(xiàn)OSAHS的高危因素包括頸圍的增加、血壓的升高以及堆積的內(nèi)臟脂肪等。而本次研究結(jié)果，也充分提示了我們應(yīng)該多重視青少年肥胖患者的體重與血壓，盡早采取行之有效的干預(yù)措施，預(yù)防或延緩OASAHS的發(fā)展。