睡眠呼吸障礙兒童扁桃體及腺樣體組織細菌學探究

劉寧 張艷麗

(寧夏醫科大學，銀川，750004)

睡眠呼吸障礙(Respiratory Disorder During Sleep，RDDS)是兒童常見病，以低通氣、呼吸停頓為典型癥狀，嚴重影響患兒身心健康[1]。RDDS病因復雜，其中腺樣體肥大、扁桃體炎反復發作、扁桃體肥大是導致RDDS的主要病因。扁桃體組織、腺樣體組織炎性反應導致兒童出現間歇性低氧血癥、睡眠或行為異常，使睡眠質量明顯降低，不利于兒童的生長發育[2]。所以，了解RDDS患兒扁桃體組織、腺樣體組織內細菌學分布情況對RDDS的病情判定及治療方案選擇具有指導意義，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在本院接受扁桃體及腺樣體切除術治療的RDDS患兒80例，其中男58例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡(6.7±1.3)歲；病程0.6～5年，平均病程(3.4±0.7)年。其中行扁桃體及腺樣體切除術66例，單純腺樣體切除術11例，單純扁桃體切除術3例。77例行扁桃體切除術患兒中，有扁桃體炎反復發作史的45例患兒分為觀察組，32例無扁桃體炎反復發作史患兒分為對照組。

1.2 納入標準 1)所有患兒均符合《兒科學》關于RDDS診斷標準；2)患兒夜間睡眠有憋氣、打鼾、呼吸費力、張口呼吸、夜間出汗等癥狀；3)常規檢查體檢查有不同程度腺樣體或扁桃體肥大；4)獲得醫學倫理會審批，患兒家長均簽訂《知情同意書》。

1.3 排除標準 1)以往有咽部手術史、鼻炎病史患兒；2)近6周接受抗生素治療患兒；3)全身系統性疾病患兒。

1.4 檢測方法 采用北京眾百合誠技術有限公司提供的呼吸睡眠監測儀對患兒進行夜間睡眠持續監測7 h，同時搜集患兒血氧飽和度、腦電圖、胸腹部呼吸運動、鼾聲、口鼻氣流、肌電、眼動等數據，通過電腦回放、人工修正得出結果。

所有患兒在全麻后行扁桃體及腺樣體切除術，將扁桃體、腺樣體切成兩半，取中心處部分組織放于無菌試管立即送往實驗室檢查。將采集標本接種于巧克力培養基，放于5%CO2培養箱孵育18～24 h，溫度設為37 ℃，觀察菌落情況，對可疑菌落進行染色圖片，觀察染色結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.00處理，計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RDDS患兒扁桃體及腺樣體組織細菌檢出情況 66例行扁桃體及腺樣體切除術患兒中63例患者兒(95.45%)扁桃體組織、腺樣體組織中分離出的細菌種類相同，10例患兒(15.15%)扁桃體組織、腺樣體組織上均感染了2種細菌，致病菌相同；主要致病菌為金黃色葡萄球菌，致病菌檢出情況見表1。

表1 RDDS患兒扁桃體及腺樣體組織細菌檢出情況

注：A+T為66例行扁桃體和腺樣體切除術，A為11例單純腺樣體切除術，T為3例單純扁桃體切除術

2.2 有無扁桃體病史患兒細菌檢出情況 觀察組、對照組患兒扁桃體組織中細菌檢出情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 有無扁桃體病史患兒細菌檢出情況比較[例(%)]

2.3 致病菌季節分布特點 扁桃體組織、腺樣體組織中致病菌混合感染以金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌為主，流感嗜血桿菌在春夏秋冬檢出率分別為12.5%、45.2%、28.5%、13.8%，金黃色葡萄球菌在春夏秋冬檢出率分別為14.8%、37.6%、30.4%、17.2%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

睡眠呼吸障礙是兒童常見疾病，不利于兒童的生長發育[3]。對患兒進行扁桃體及腺樣體組織致病菌檢測對明確主要致病菌，合理選擇用藥方案具有指導意義[4-5]。

本文通過對80例RDDS患兒進行腺樣體組織、扁桃體組織病原菌檢測結果顯示，主要致病菌為金黃色葡萄球菌；其次，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，化膿桿菌主要存在于行扁桃體及腺樣體切除術患兒中，由表1可知。腺樣體組織、扁桃體組織2個部位存在混合感染現象，混合感染以金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌為主[6]。66例行扁桃體及腺樣體切除術患兒中63例患者兒(95.45%)扁桃體組織、腺樣體組織中分離出的細菌種類相同，10例患兒(15.15%)扁桃體組織、腺樣體組織上均感染了2種細菌，致病菌相同，這可能與腺樣體、扁桃體均位于咽淋巴環上，細菌定植具有普遍性，在淋巴環組織中構成一致[7-8]。無論患兒是否存在反復扁桃體炎病史，各種致病菌檢出情況差異無統計學意義(P>0.05)，由表2可知。且致病菌的季節分布差異無統計學意義。所以，有扁桃體炎時應盡早給予阿莫西林克拉維酸鉀治療1個月，及時控制炎性因子，避免手術。對于藥物治療無效者，手術是治療腺樣體或扁桃體最直接有效的方法，直接清除病灶，改善低通氣現象，改善RDDS癥狀[9-10]。

綜上所述，RDDS患兒腺樣體、扁桃體組織主要致病菌為金黃色葡萄球菌，可同時有2種致病菌，混合感染致病菌為金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌，與季節、扁桃體炎病史無明顯相關性。對于扁桃體及腺樣體肥大患兒應盡早給予抗金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等作用強的抗生素，必要時行手術治療，迅速改善RDDS癥狀。