乳腺癌患者術后睡眠障礙的影響因素及護理對策

張馳宇

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院,洛陽,471000)

經調查得知,乳腺癌患者術后發生睡眠障礙的機率與其他手術后比較明顯較高[1]。睡眠受到影響會導致機體與意識功能紊亂[2],充足優質的睡眠不僅能使患者盡快恢復體力與精神[3],還能夠鞏固手術療效,改善患者的預后?，F就本院收治的50例乳腺癌手術患者出現睡眠障礙的原因進行分析,并制定科學合理的護理對策,以期改善患者睡眠質量,促進身心健康,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的乳腺癌手術患者50例納入研究。平均年齡(32.56±5.81)歲;12例采取標準根治術,38例采取改良根治術。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 通過《睡眠障礙國際分類》中的相關內容自行設計睡眠質量及失眠因素分析量表對患者展開問卷調查,此量表主要分為3個部分,即手術前后患者睡眠狀況、睡眠障礙程度與類型以及睡眠障礙影響因素。問卷正式填寫前需先向患者介紹調查的意義與目的,并做好指導,由患者獨立填寫。

1.2.2 影響睡眠障礙的因素 1)術后體位不適:本組患者術后返回病房時尚處于未完全清醒狀態,此時去枕平臥,將其頭部向一側偏移,時間保持在5 h左右,并禁飲禁食,患者臥床時間過久造成下肢麻木、腰肌酸痛;另外,患者術后需于腋下及胸壁放置引流管,行負壓吸引積液積血措施,以加速皮瓣愈合?；颊咻^為擔心引流管脫落而長時間保持同一體位,并且應用腹帶或胸帶加壓包扎手術部位,若壓力不適宜,會使患者產生壓迫感;最后,術中對腋窩淋巴結進行徹底清掃,極易造成術側上肢回流障礙,進而引起術側上肢腫脹。2)切口疼痛:因患者對疼痛的耐受度不同,外加生活經歷、受教育水平存在差異性,因此對疼痛的定義也有一定的差距。通常疼痛最強烈的時間為麻醉藥效消失時;同時夜間患者受外界刺激過少,其對切口的關注度提高,進而影響到睡眠質量。3)心理因素:多數患者存在擔憂、抑郁等不良心理情緒,心態不良會對睡眠帶來影響?；颊咭环矫鎸κ中g療效抱有較高的期望,另一方面有過于擔心術后康復問題,且比較排斥化療;另外,女性患者較為感性,擔心治療費用的同時又對老人、孩子等照顧問題過于擔憂,易引起失眠。4)環境改變:床位擁擠、鄰床發出的噪聲以及病房環境壓抑等會影響到患者的睡眠。術后當晚需應用心電監護對患者生命體征進行監測,患者個人原因夜間需接受治療、機器不良造成報警等,導致睡眠障礙,另外,術后48 h內需間隔2 h對患者皮瓣血運進行1次觀察,對皮溫皮瓣進行監測,對引流管定時擠壓以及借助手電筒對引流物的性質進行觀察等多項操作均會干擾到患者的睡眠。5)其他:術后飲食、導尿管刺激等因素。

1.2.3 護理方法 1)緩解切口疼痛:因手術范圍較大,會引起較大的創傷,外加術后加壓包扎會使患者產生明顯的疼痛感。因此術后可給予患者鎮痛泵持續給藥,以期達到良好的鎮痛效果。術后將引流管固定妥當,對胸部加壓包扎時要確保松緊度適宜;此外,還需實施心理疏導,使患者對疼痛的注意力轉移,避免人為因素影響到睡眠。2)患肢護理:術后對患者患肢血運情況嚴密觀察,抬高患肢30°,同時實施舒緩的按摩,促進血流通暢;科學指導患者開展肢體被動及主動功能訓練,在患者病情穩定的情況下,盡可能幫助患者保持舒適的體位,以提高睡眠質量。3)環境護理:將室內溫濕度調節在適宜狀態,其中濕度在50%～56%,溫度在18～24 ℃,保持病房空氣清新,及時更換清洗與消毒床套被褥,枕頭軟硬度與高度適宜;制定護理計劃時與患者共同探討,耐心傾聽患者的意見,告知患者白天盡量減少睡眠時間,并結合患者的睡眠周期開展護理活動。夜間確保病室靜謐溫馨,減少或消除工作時的噪聲影響。4)心理疏導:患者病情確診后行手術治療,會使患者產生強烈的心理應激反應,若處理不當,不僅會影響康復效果,還會對預后帶來不良影響,因而護理人員需對患者心理狀態全面仔細觀察,給予個體化的心理疏導,密切與患者之間的溝通,使其心理壓力與沖突及時減輕,進而構建康復信心;另外,還應與患者家屬加強溝通,使患者獲得情感支持,尤其是其配偶的支持,保障患者能從容應對疾病的治療。5)藥物干預:若采取多種護理干預措施后,患者睡眠質量依舊未得到改善,需遵醫囑對患者正確且合理地應用鎮靜藥,并結合患者對藥物的反應對用藥劑量進行合理調整,使患者睡眠得到保障。

1.3 觀察指標 參照PSQI(匹茲堡睡眠質量指數)[4]與AIS(阿森斯失眠量表)[5]判定2組護理效果,滿分為21分,評分愈高,提示患者睡眠質量愈差。后者合計8個問題,其中夜間睡眠評估包括5個問題,日間功能評估有3個問題,總分為15分,分數愈高,表明失眠情況愈嚴重。

2 結果

2.1 睡眠障礙類型 50例患者中均存在睡眠障礙的患者有32例,睡眠障礙發生率為64%(32/50)。見表1。

表1 睡眠障礙類型

2.2 影響睡眠的因素 對患者睡眠帶來影響的因素較多,其中切口疼痛占主要原因。見表2。

表2 影響睡眠的因素

2.3 護理效果 護理后患者睡眠質量明顯優于護理前,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理效果比較分)

3 討論

乳腺癌的發生率較高,外科手術是最佳治療方式,但術后易出現較多的并發癥,可對患者機體健康帶來一定的影響[6],尤其是睡眠障礙,不僅會導致患者精神狀態不佳,還有可能降低手術療效,達不到預期的療效。

乳腺癌患者術后睡眠障礙的表現為無法入睡[7]、早醒等,會使患者置身于慢性能量消耗的不良狀態,可對切口愈合造成影響[8],使感染的機率提高,因此實施可靠積極的護理干預十分必要。本研究通過分析50例乳腺癌患者術后睡眠障礙的類型以及因素,了解到切口疼痛是導致患者出現睡眠障礙的主因,占比為65.6%,其次為心理因素,占比為62.5%;同時制定出針對性的護理措施,結果顯示,患者護理后的PSQI評分為(10.36±1.81)分,AIS評分為(5.03±2.19)分,與護理前比較具有絕對性優勢(P<0.05),說明采取的護理措施可行性高,對改善患者睡眠質量有重要幫助。

總而言之,乳腺癌術后極易出現切口疼痛、心理因素、肢體活動障礙以及環境改變等影響睡眠質量的因素,對此類患者采取針對性護理有助于改善睡眠質量,使患者減輕壓力,生命質量得到進一步提升,進而保障手術療效。