微創經皮腎鏡取石術治療腎結石前后睡眠質量比較及預后分析

何汀 周正東 柏金明 張挺

(鹽城市第一人民醫院泌尿外科，鹽城，224000)

腎結石是泌尿系統常見疾病，由于病因復雜，成分多樣，治療方法較多且較為復雜。傳統的開放式結石提取在實現結石清除的同時，對患者的身體造成了很大的傷害[1-2]。微創經皮腎鏡取石術有效地克服了傳統開放式結石清除技術的許多缺點，迅速得到了醫務人員和許多腎結石患者的青睞，本研究分析了微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的應用效果及臨床預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年12月鹽城市第一人民醫院收治的腎結石患者50例，據術式分組，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男16例，女9例；年齡32～77歲，平均年齡(53.24±2.41)歲。對照組中男17例，女8例；年齡31～79歲，平均年齡(53.41±2.42)歲。2組一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組開展傳統手術治療，觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療。微創經皮腎鏡取石術：首先對患者進行全身麻醉，先取截石位，在輸尿管鏡下逆行插入輸尿管導管，后改為完全俯臥位，將下腹墊高，選擇患側第11或第12肋間腋后線和肩胛下角線之間進行穿刺，超聲下進行術中定位和引導，使用腎穿刺針穿刺腎盞，尿液溢出表明穿刺成功。將導絲經過針鞘穿入，在穿刺針旁開大概1 cm切口，針鞘緩慢拉出，沿導絲擴張至F18建立微創經皮腎鏡通道，F9.8/8輸尿管硬鏡接灌注泵反復沖洗通道，以保持清晰的手術視野。對于腎結石較小的患者，可直接用輸尿管鏡下異物鉗夾住取出，腎結石較大患者首先使用鈥激光將腎結石碎成小塊再鉗夾;對于一期未能通過手術清除腎結石的，給予腎造瘺管留置，進行二期碎石。

1.3 觀察指標 比較2組腎結石臨床療效；出血量、手術、住院平均時間；手術前后患者睡眠質量(匹茲堡睡眠質量0～21分，越低越好)；并發癥。

1.4 療效判定標準 1)顯效：癥狀消失，結石完全清除，無并發癥；2)有效：癥狀好轉，結石基本清除，出現一定的并發癥；3)無效：達不到上述標準。腎結石臨床療效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量數據采取t檢驗，計數資料則χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腎結石臨床療效比較 觀察組腎結石臨床療效100%(顯效和有效各有14例和11例)高于對照組80.00%(顯效和有效各有10例和10例)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 手術前后睡眠質量比較 手術前2組睡眠質量相近，對照組和觀察組分別是(17.13±1.24)分、(17.02±1.21)分，差異有統計學意義(P>0.05)；手術后觀察組睡眠質量(10.15±0.16)分，優于對照組(13.12±1.16)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后睡眠質量比較分)

2.3 2組出血量、手術、住院平均時間比較 觀察組出血量、手術、住院平均時間優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出血量、手術、住院平均時間比較

2.4 并發癥 觀察組并發癥少于對照組(P<0.05)，其中，對照組十二指腸損傷3例，腸瘺2例，高熱3例，腹膜損傷2例。觀察組僅有發熱1例和感染1例。

3 討論

腎結石的發病率呈上升趨勢，目前治療腎結石有很多種方法，但不同的治療方法效果存在差異。傳統的標準經皮腎鏡通道創傷大，術中出血可導致視野模糊而降低結石清除率，增加術后感染的危險性。微創經皮腎鏡取石術創傷小，術中出血量少，手術時間短，并發癥發生少，其手術適應證廣泛[4-5]，對多種腎結石均適合，且隨著外科手術器械和設備不斷發展以及手術醫生的技術不斷成熟，外科手術逐漸簡化，為手術提供了更大的發展空間，可更好縮短手術時間，減少經濟負擔和心理負擔，提高患者滿意度，對患者術后恢復產生積極促進作用[6-8]。

本研究中，對照組開展傳統手術治療，觀察組行微創經皮腎鏡取石術治療。結果顯示，觀察組腎結石臨床療效高于對照組(P<0.05)；觀察組出血量、手術、住院平均時間優于對照組(P<0.05)；手術前2組睡眠質量相近(P>0.05)，手術后觀察組睡眠質量優于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腎結石患者行微創經皮腎鏡取石術療效肯定，可有效改善病情，去除結石和改善睡眠質量，減少出血和并發癥，加速康復出院。