腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的臨床護理要點分析

王玲玲

（遼寧省計劃生育科學研究院附屬醫院，遼寧 沈陽 110031）

子宮肌瘤是我國育齡期女性多發病，發病率高達20%以上，多數患者需手術治療，保守治療效果有限[1]。傳統子宮肌瘤治療以開腹術式為主，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術逐漸成熟，臨床應用增多，治療效果和安全性較為理想[2]。但是，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后護理要仍需有效的護理干預，為此本次研究選擇2015年1月至2017年6月期間在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的66例患者，具體分析了術后臨床護理要點及方法，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月期間在本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的66例患者，隨機分為對照組（32例）和觀察組（34例）。66例患者術前檢查均符合手術指征，無手術禁忌證者。觀察組中，年齡31～60歲.，平均（35.48±14.56）歲，肌瘤位置：肌壁間13例，漿膜下21例；腫瘤數量：16例單發，18例多發；肌瘤直徑2.8～9.3 cm，平均（6.12±3.25）cm。對照組中，年齡30～59歲.，平均（34.53±14.43）歲，肌瘤位置：肌壁間12例，漿膜下20例；腫瘤數量：15例單發，17例多發；肌瘤直徑2.5～9.0 cm，平均（5.86±3.31）cm。兩組患者肌瘤位置、直徑等一般資料方面分，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術前檢查均符合手術指征，均在本院順利完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（氣管插管全麻）。對照組按腹腔鏡下術式圍術期常規性護理，包括術前檢查、資料完善、患者準備、術后護理等，觀察組在對照組基礎上增加個體化護理干預，具體如下：

1.2.1 術后個體化軀體護理：術后嚴格執行去枕平臥位.6 h，密切監測患者各項生命體征、陰道出血、尿量、腹部及切口等情況，術后48 h內不能忽視內出血風險，發現異常及時通知醫師?；颊吲P床期間，采用軟墊幫助患者減輕受壓部位壓力，保持舒適臥位姿勢。疼痛嚴重者，應盡早使用鎮痛藥物。患者生命體征穩定后（術后12 h后），可協助患者下床活動，預防腸粘連及盆腔粘連。

1.2.2 針對性健康教育與心理護理：術后，護理人員耐心與患者溝通，了解患者術后需求，并詢問患者相關資料，結合臨床資料，制定術后健康教育計劃，對患者和家屬進行術后治療、自我護理、日常注意事項等相關知識健康教育。同時，積極疏導患者情緒，避免患者出現負性情緒反應或波動，可與患者多交流，減輕其不良情緒。

1.2.3 出院前指導：術后，指導患者合理膳食，逐漸過渡至正常飲食后，增加優質蛋白質等營養物質攝入量，同時增加飲水量和高纖維食物攝入量，避免發生便秘和腸粘連。明確告知患者術后2個月內禁止性生活、盆浴及陰道灌洗，按時來院復查。

1.3 觀察指標：術后，觀察患者并發癥情況，并記錄術后下床時間、早期疼痛、排氣時間、住院時間等情況。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[3]評估患者術后早期（24 h內）疼痛情況，評分0～10分，評分越高表明疼痛程度約嚴重。

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

表1 兩組術后相關指標比較（±s）

分組 n 下床活動時間(h) 早期疼痛(分) 排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 34 12.17±1.53 4.24±1.32 14.68±2.45 4.16±3.24對照組 32 14.51±2.03 6.58±1.17 16.58±3.17 5.79±1.39 t-10.328 12.639 10.214 11.205 P-0.025 0.022 0.026 0.021

1.4 統計學方法：本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05.認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后相關指標比較：觀察組下床活動、排氣及住院時間和早期疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，有統計學意義。見表1。

2.2 術后并發癥發生率比較：觀察組術后出現肩背部酸痛1例、皮下氣腫1例、切口感染1例，并發癥發生率為8.82%（3/34）。觀察組術后出現肩背部酸痛1例、皮下氣腫1例、切口感染1例、膀胱或輸尿管損傷1例、內出血1例、腹腔感染1例，并發癥發生率為18.75%（6/32）；組間差異P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

腹腔鏡已經在婦科臨床應用多年，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術也極為成熟，患者較容易接受，臨床實施率較高，療效可靠[4]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術較傳統術式進步明顯，手術創傷、出血量、術后并發癥均顯著減少，術后恢復效果明顯改善，但是圍術期仍需嚴密的臨床護理[5]。

我院在多年的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術護理中發現，術后護理是影響臨床療效的重要因素，必須強化術后護理環節，為此本院基于患者的個體化差異特征，編制了一系列術后個體化護理措施，進一步完善了圍術期護理。本次研究對該護理措施臨床實踐發現，觀察組術后并發癥發生率（8.82%，3/34）顯著低于對照組（18.75%，6/32），組間差異P＜0.05，可知術后個體化護理措施，降低了患者術后并發癥風險。此外，本研究還發現，觀察組下床活動時間（12.17±1.53）h、早期疼痛評分（4.24±1.32）分、排氣時間（14.68±2.45）h、住院時間（4.16±3.24）d均顯著低于對照組[（14.51±2.03）h、（6.58±1.17）分、（16.58±3.17）h、（5.79±1.39）d]，組間差異P＜0.05，可知術后個體化護理措施幫助患者盡快恢復，并減輕了術后疼痛，應用效果良好，值得推廣借鑒。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后采取針對性、個體化護理模式，有助于提高患者術后恢復效果，提高護理質量，臨床應用價值良好。