臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

張漢萍

（廈門市婦幼保健院婦科，福建 廈門 361000）

子宮肌瘤是好發(fā)于生育期的女性的一種良性腫瘤，對于需要手術(shù)的患者一般采取腹腔鏡手術(shù)治療。隨著醫(yī)療模式的改變，護(hù)理在臨床治療中占據(jù)的作用越來越明顯，因此良好的護(hù)理方法可以提高治療的效果。臨床護(hù)理路徑是有醫(yī)護(hù)人員共同參與合作，對某一特定疾病進(jìn)行程序化、流水化的醫(yī)療照顧計(jì)劃，從而達(dá)到醫(yī)療診治規(guī)范化的一種護(hù)理方法。筆者在日常的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)采取臨床護(hù)理路徑對子宮肌瘤圍手術(shù)期的患者進(jìn)行護(hù)理，可以收到比較滿意的效果，因此將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2015年10月至2017年10月在我院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者176例，納入標(biāo)準(zhǔn)：無生育要求；有月經(jīng)改變、腰酸以及腹痛等相關(guān)的癥狀；身體狀況良好無嚴(yán)重的其他器官并發(fā)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤的性質(zhì)未確定或者疑似惡性腫瘤，嚴(yán)重貧血的患者；有生育需求的患者。按照要求患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組患者88例。觀察組患者年齡38～55歲，平均（42.0±2.2）歲，病程1～8年，平均（3.5±2.4）年，肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者34例，漿膜下肌瘤患者54例；對照組患者年齡40～60歲，平均（43.0±1.0）歲，病程1～10年，平均（3.9±3.2）年，肌瘤類型：肌壁間肌瘤患者40例，漿膜下肌瘤患者48例，比較分析后兩組患者的一般資料無差異，可以開展組間的相互比較，本次的護(hù)理方法患者知情并簽訂相關(guān)的協(xié)議。

1.2 護(hù)理方法：對照組的患者按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，比如術(shù)前協(xié)助患者完成檢查，手術(shù)準(zhǔn)備以及術(shù)后的護(hù)理等。觀察組患者使用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理步驟如下。首先組成臨床路徑護(hù)理小組，小組由護(hù)士長帶頭，并由3-5名資歷較深的護(hù)士組成，通過文獻(xiàn)的查詢并結(jié)合醫(yī)院的自身?xiàng)l件，建立臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方法，然后按照護(hù)理方法進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行。①入院護(hù)理。對患者的情況進(jìn)行評估，然后記入檔案。責(zé)任護(hù)士向患者接受醫(yī)院的住院環(huán)境、住院制度以及注意事項(xiàng)，初步消除患者的陌生感。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前向患者說明該疾病的一般發(fā)生情況，手術(shù)的方法、目的以及需要注意事項(xiàng)，提高患者對于疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)度。術(shù)前一日常規(guī)叮囑患者禁止飲水、并備皮、遵照醫(yī)囑進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。向患者說明經(jīng)過積極的治療后均可以獲得治愈，提高患者的治療信心。③手術(shù)護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)后更改護(hù)理等級，禁止飲水，并給予低流量的吸氧，檢測患者的生命體征，與患者交流，獲得患者的心情狀態(tài)，然后給予針對性的心理疏導(dǎo)。協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1 d密切觀察患者的生命體征，管理患者的留置導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色以及尿量，觀察術(shù)區(qū)敷料是否存在滲血。觀察陰道是否流血。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，了解患者的疼痛情況，對于疼痛可耐受的患者，在病房播放音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力。術(shù)后48 h，常規(guī)更換敷料，觀察患者的創(chuàng)口愈合情況，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，排氣后告知患者可以食用流質(zhì)食物，并指導(dǎo)患者的膳食。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄兩組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間，護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制的調(diào)查表，為百分制，≥90分為滿意，≥80分為一般滿意，＜80分為不滿意，總滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如發(fā)熱感染等。

1.4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件數(shù)據(jù)包SPSS22.0中完成，t分析計(jì)算計(jì)量資料，等級資料的計(jì)算采取H檢驗(yàn)，經(jīng)過比較后P＜0.05為差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較：經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院治療時(shí)間均短于對照組，見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 首次下床時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 16.8±2.5 40.1±3.5 7.5±1.5對照組 26.5±3.8 54.2±5.5 9.4±2.5 t值 1.25 1.69 1.09 P值 0.029 0.020 0.038

2.2 護(hù)理滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度為95.4%，對照組為88.6%，兩組差異顯著，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：在護(hù)理的過程中，觀察組1例患者頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%（1/88）；對照組1例發(fā)熱，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%（2/88），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（H=0.05，P=1.69）；且兩組患者的不良反應(yīng)均不需要特殊的處理，自行緩解。

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科疾病，患者早期可能無任何的臨床癥狀，但是也可能出現(xiàn)月經(jīng)異常以及疼痛等表現(xiàn)。子宮肌瘤的患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療是常見的治療方法，但是患者在入院后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等多種不良的心理狀態(tài)，需要積極給予護(hù)理干預(yù)，使得手術(shù)更加順利進(jìn)行并促進(jìn)患者的康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑是指將某種疾病作為護(hù)理的針對點(diǎn)，根據(jù)疾病的治療做出一套科學(xué)合理的護(hù)理流程，該種護(hù)理具有明確的護(hù)理時(shí)間軸，不同的時(shí)間點(diǎn)具有明確的護(hù)理方法和要求，因此路徑清晰，目標(biāo)明確[2-3]。該種護(hù)理路徑以患者為中心，讓患者從住院到出院均具有一套完整的護(hù)理服務(wù)，該種護(hù)理不斷能夠規(guī)范護(hù)理程序還能縮短患者的住院治療時(shí)間[4-5]。

本次護(hù)理中，首先成立臨床護(hù)理路徑小組，然后根據(jù)文獻(xiàn)信息以及結(jié)合自身的情況制定護(hù)理流程，使得護(hù)理更具有參考性和科學(xué)性。患者入院后評定患者的情況，包括身體以及心理，并給予患者初步的心理護(hù)理，使得患者消除陌生感，提高患者的護(hù)理依從性。術(shù)前除了給予各種常規(guī)的護(hù)理之外還向患者說明疾病和手術(shù)的一般方法，提高患者對于疾病和治療的認(rèn)識(shí)度；然后在術(shù)中鼓勵(lì)患者給予患者安全感，術(shù)后協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。經(jīng)過以上的護(hù)理后該組患者的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式效果顯著，且患者對于護(hù)理滿意度達(dá)到95.0%以上，說明患者高度認(rèn)可該種護(hù)理模式，且在整個(gè)護(hù)理的過程中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說明護(hù)理方法沒有明顯增加患者的負(fù)擔(dān)，本次的護(hù)理研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[6-7]。因此，子宮肌瘤圍手術(shù)期的患者臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，可以明顯的提高治療的效果，并得到患者的認(rèn)可，為一種有效的護(hù)理模式。