麻黃附子細辛湯聯合針刺治療心腎陽虛型緩慢性心律失常的臨床研究

李國林 姜 雪 牛新萍

（1 大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011；2 大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

目前，治療緩慢性心律失常的常用藥物有氨茶堿、阿托品、β受體興奮劑等，雖然以上藥物對心率有較為明顯的提升效果，但也存在諸多問題，如這些藥物在糾正原有心律失常的同時，又會誘發新的心律失常，且不能長期服用，且不良反應大[1]。起搏治療在消除患者不良癥狀、預防心源性猝死等方面的作用顯著，但是對患者進行人工心臟起搏器安置治療其費用開支大，且屬于創傷性治療[2]。為此，尋找一種安全、有效的中醫方法對患者進行治療顯得極為重要。目前，我院將90例心腎陽虛型緩慢性心律失常患者隨機分為3組進行研究治療，現將其結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：將我院90例心腎陽虛型緩慢性心律失常患者（2015年5月至2017年1月住院）隨機分為3組：分別為對照組、麻黃附子細辛湯組以及麻黃附子細辛湯聯合針刺內關穴組，每組各30例。在90例心腎陽虛型緩慢性心律失常患者中，男性56例，女性34例；年齡最小為45歲，最大為86歲，平均年齡為（66.43±3.41）歲，平均病程為（3.44±1.41）年。診斷符合：①西醫診斷標準根據《內科學》第七版標準進行診斷；②中醫診斷標準根據1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。采用統計學軟件比較分析3組患者的性別、年齡、病程狀況等發現P＞0.05，可對比。

1.2 排除標準：①需行起搏器安裝者；②重度病竇者（或伴有黑蒙先兆癥狀/阿-斯綜合征發作癥狀者）；③伴有休克等嚴重并發癥患者以及CCU者；④高度房室傳導阻滯者；⑤拒簽知情同意書者。

1.3 治療方法：所有患者均于常規治療基礎上進行分組治療，具體方法如下：①對照組：給予患者心寶丸（廣東心寶藥業科技有限公司，國藥準字Z44021843）進行治療，180毫克/次，每日3次，口服，療程為7～10 d，治療時間為6個療程。②麻黃附子細辛湯組：麻黃6 g、制附子15 g、細辛3 g，水煎服，100 mL，每日2次，口服，療程為7～10 d，治療時間為6個療程。③麻黃附子細辛湯聯合針刺內關穴組：在麻黃附子細辛湯組治療基礎上對患者進行針刺治療，取患者雙側內關穴進行針刺，補法，每日1次，留針時間為20 min，療程2周。

1.4 療效評定標準與觀察指標：分析比較3組患者的療效狀況以及不良反應發生狀況。臨床療效標準：顯效：臨床癥狀消失，平均心率＞60次/分。有效：臨床癥狀基本消失或改善，平均心率提高5次/分以上。無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，平均心率無變化。中醫證候療效標準：患者的體征、癥狀消失，其總積分減少＞90%以上表示治愈；患者的體征、癥狀大體消失，其總積分減少＞70%以上表示顯效；患者的體征、癥狀大體較治療前有所緩解或部分減輕，其總積分減少在30%～70%表示有效；患者的體征、癥狀無改善，其總積分減少＜30%表示無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。不良反應發生狀況內容包括：心悸、胸悶、乏力、面色蒼白等。

1.5 統計學方法：數據處理用統計學軟件SPSS17.0，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較3組患者的療效狀況：麻黃附子細辛湯聯合針刺內關穴組患者的臨床總有效率為96.67%，明顯高于其他2組患者，且P＜0.05，差異有統計學意義；而對照組和麻黃附子細辛湯組的臨床總有效率比較差異不明顯，P＞0.05。見表1。

2.2 比較3組患者的不良反應發生狀況：麻黃附子細辛湯聯合針刺內關穴組患者的不良反應發生率為6.67%，明顯低于其他2組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組和麻黃附子細辛湯組的不良反應發生率比較差異不明顯，P＞0.05。見表2。

表1 比較3組患者的療效狀況[n（%）]

表2 比較3組患者的不良反應發生狀況[n（%）]

3 討 論

緩慢性心律失常主要是指房室交界性心率、傳導阻滯等以心率減慢（心室率每分鐘＜60次）為主要特征的臨床疾病，其臨床表現為反應遲鈍、頭昏、失眠、氣促、記憶力衰退等，嚴重患者還可出現暈厥癥狀[3]。作為一種常見的心血管病癥，緩慢性心律失常嚴重威脅患者的生命健康，及早對患者進行有效治療是提高患者生活質量的關鍵。當前，隨著醫學新技術的廣泛應用和推廣，緩慢性心律失常在治療以及研究方面均取得了較大的進展。中醫理論將緩慢性心律失常歸為“心悸、遲脈”等范疇，臨床以虛證為主。本文在辨證論治原則的指導下對緩慢性心律失常患者進行中醫藥治療，其臨床效果較為理想。麻黃附子細辛湯是一種由多味中藥共同組成的一首中醫經典方劑，其中麻黃性溫、味辛，具有宣肺平喘、利水消腫等功效；制附子可以增加心肌耗氧量、加快心率、增加心排血量，對血液循環有較好的改善作用，且有顯著的抗緩慢型心律失常作用，可以有效保護心肌[4]；細辛具有鎮靜、鎮痛、平喘、祛風散寒等功效。此外，采用針灸輔以治療，通過對患者進行內關針刺治療，可以有效增強患者的心肌收縮力，降低心肌耗氧，繼而有效調整心率[5]。本文研究中，麻黃附子細辛湯聯合針刺內關穴組患者的臨床總有效率明顯高于其他2組，且不良反應發生率明顯低于其他2組，充分突顯了麻黃附子細辛湯聯合針刺治療心腎陽虛型緩慢性心律失常的優勢。綜上可知，麻黃附子細辛湯聯合針刺治療心腎陽虛型緩慢性心律失常的臨床應用價值高，值得推廣。