SPECT在甲狀腺癌患者治療后的臨床應用效果觀察

張岱峻

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

甲狀腺癌為臨床內分泌系統中最為常見的一種惡性腫瘤，其發病率為其他內分泌腫瘤的8～10倍。近年來我國甲狀腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床治療中對甲狀腺癌使用手術治療，但是一般無轉移病灶的療效較好，而單純的手術很難將患者的甲狀腺全部切除，多會殘留有部分的甲狀腺[2]。因此對甲狀腺癌患者在手術后仍需要篩查是否有殘留的甲狀腺，是否有甲狀腺癌的病灶轉移情況，本文研究分析了SPECT在甲狀腺癌患者治療過程中應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇2016年1月至2017年2月我院甲狀腺癌患者共65例為臨床研究對象，所有患者均進行甲狀腺切除手術且在手術后給予131I治療?；颊吣挲g為22～76歲，平均年齡為（49.01±10.08）歲；男性21例，女性44例。乳頭狀癌共43例，濾泡狀癌22例?；颊呔傻?周以上，且在治療前停止使用甲狀腺片或L-T4時間為4周；如患者為近期手術則可以在手術后4～6周手術創傷痊愈后進行131I治療。

1.2 方法：所有患者在治療1周后進全身顯像131I-WBI、頸胸部SPECT檢查。選擇放射性藥物為碘化鈉口服液，使用儀器為GE infinia SPECT/CT。采用仰臥位，首先進行WBI檢查，再進行SPECT檢查。131I-WBI檢查：患者采用仰臥位，矩陣為256×1024，高能準直器，放大倍數為1∶1，窗寬為20%，掃描速度為10 cm/min。SPECT檢查先采集患者頸胸部的斷層圖像，采集的寬度為40 cm，矩陣為128×128，之后進行定位CT掃描，對采集后的圖像進行融合重建，獲得橫斷面、矢狀面及冠狀面圖像和三維立體圖像。

1.3 觀察指標：所有檢查結果圖像均由兩名醫師進行雙盲法閱片，首先分析131I-WBI圖像，隨后分析SPECT/CT斷層融合圖像，對意見不一致的圖像由第三名工作10年以上醫師進行分析得出結論。131I-WBI判斷標準[3]：排除患者的生理顯像外，出現放射性濃聚為陽性病灶，對頭部、頸部、胸部、下肢和腹盆進行判斷，出現甲狀腺床攝碘病灶為殘留的甲狀腺，出現頸部和縱隔為淋巴轉移病灶，肺部或者雙肺出現彌漫性放射性濃聚為肺部的轉移病灶。SPECT判斷標準[4]：出現放射性濃聚為陽性病灶，如位于甲狀腺床的131I灶為殘留的甲狀腺，如位于頸部或者縱隔考慮為淋巴結轉移。對所有患者進行判斷，觀察綜合診斷結果，根據結果確定甲狀腺殘留、頭頸部轉移情況、縱隔轉移情況及其他遠處轉移等。

表1 65例甲狀腺癌的SPECT及131I-WBI檢出結果

1.4 統計學處理：所有甲狀腺癌患者數據均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統計學處理。檢出率為計數資料，使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。當數據對比存在P＜0.05時，為甲狀腺癌的檢出率指標差異有統計學意義。

2 結 果

65例患者共確定病灶182處，包括殘留甲狀腺73處，轉移病灶109處。SPECT共檢出病灶173個，明顯多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT對頭頸部轉移、縱隔部位轉移、遠處轉移檢出率均優于131I-WBI，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討 論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中占比較低，達到1.5%左右，但是其實內分泌系統最常見的一種惡性腫瘤，在各個年齡均可發病，且病因不明確。乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌發病率較高，其在功能上及結構上均于正常的甲狀腺組織較為相似，且細胞的分化程度高，保留了正常的甲狀腺濾泡細胞對碘離子的攝取功能和甲狀腺球蛋白的分泌功能[5]。這兩類患者的病程長，且存活率較高，多預后較好，但是部分患者容易出現腫瘤轉移導致死亡。

131I-WBI為監測甲狀腺癌術后情況的一種主要檢查方法，可以較好的反映患者的甲狀腺殘留情況和轉移病灶情況，為確定131I治療的一種主要方法，敏感度較好，但是此方法存在一定的局限性，平面顯像較差，對頸淋巴結探測較差，殘留病灶由于大小和攝取程度不同也較難被檢出[6]。SPECT對病灶的解剖信息和功能信息可以較為完美的結合在一起，對病灶確定更精準，且可以幫助排除假陰性及假陽性現象；可以獲取橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，從不同角度進行觀察和分析，提高病灶的檢出率[7]。從實驗結果可以看出SPECT共檢出病灶173個，明顯多于131I-WBI，P＜0.05；SPECT對頭頸部轉移、縱隔部位轉移、遠處轉移檢出率均優于131I-WBI，P＜0.05，差異有統計學意義。說明SPECT在甲狀腺癌患者治療過程中應用可以提高手術后病灶的檢出率，并明確患者的病灶位置，有助于臨床制定新的治療方案。