腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床價值研究

孫 煒

（凌源市中心醫院普外二病區，遼寧 朝陽 122500）

急性闌尾炎是一種比較常見的臨床急腹癥，如果未給予及時治療，就易出現闌尾穿孔、壞疽等情況，致使患者生命健康受到威脅[1]。現今，在急性闌尾炎治療中，手術應用十分普遍，主要包括開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術。對于開腹闌尾切除術而言，盡管治療效果良好，但創傷較大、術中出血量較多、術后并發癥發生率較高，致使患者預后受到影響[2]。近些年來，隨著腹腔鏡技術的快速發展，在一定程度上克服了開腹闌尾切除術的缺陷，有效提高了臨床治療效果。本文現對2016年7月至2018年1月來我院接受治療的120例急性闌尾炎患者進行探析，研究腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年7月至2018年1月我院接受治療的120例急性闌尾炎患者選為研究對象，依照隨機抽簽法分為兩組，即對照組與試驗組，各組患者60例。對照組中，女性患者28例，男性患者32例；年齡18～67歲，平均年齡為（38.56±6.45）歲；病程3～30 h，平均病程為（20.35±2.46）h。試驗組中，女性患者27例，男性患者33例；年齡20～66歲，平均年齡為（38.12±6.24）歲；病程3～30 h，平均病程為（20.46±2.52）h。借助SPSS 22.0軟件分析兩組患者上述資料，對比無統計學差異（P＞0.05），存在可比性。所有患者自愿參加，簽署了知情同意書，獲得了倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者應用開腹闌尾切除術治療，具體操作如下：給予患者連續硬膜外麻醉，經麥氏點切口，逐層切開腹壁進入腹腔，找出闌尾系膜，對闌尾動脈進行游離、處理，并對闌尾根部進行結扎，距離結扎線遠端0.5 cm處切斷闌尾，之后用絡合碘對闌尾殘端進行處理。用1號線荷包對闌尾殘端進行包埋處理。根據患者病情決定術中是否留置引流管，術后予以常規抗生素防感染。試驗組患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療，具體操作如下：取患者平臥位，給予氣管插管全麻，在臍部下緣做一個弧形切口，長度約為10 cm，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓約為15 mm Hg。置入30°腹腔鏡，對穿刺口下方是否存在腸管、血管等組織損傷進行探查，之后于腹腔鏡直視下，在麥氏點、反麥氏點分別做一個切口，長度約為5 cm，插入Torcar。再之后取患者頭低腳高位，傾斜度10°～20°，并向左側傾斜15°～30°，用腹腔鏡對患者腹腔進行細致探查。采用負壓吸引方式清理患者腹腔內膿液或者滲液，沿著結腸帶找出闌尾，并對闌尾周圍粘連情況進行分離，用超聲電刀對闌尾根部進行清理與結扎，于結扎點3～5 cm處切除闌尾，同時進行電凝止血，將切除闌尾放入標本袋中取出。最后用生理鹽水清洗腹腔，并用可吸收線進行縫合，完成手術后，給予常規抗生素防感染。

1.3 觀察指標：統計對比兩組患者臨床療效、手術指標及并發癥發生率。①手術指標：手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間。②并發癥：切口感染、出血、腸梗阻。

1.4 療效判定標準。顯效：經治療，患者臨床癥狀基本消失，恢復健康；有效：經治療，患者臨床癥狀有所好轉；無效：經治療，患者臨床癥狀未改善，甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.5 統計學方法：利用SPSS 22.0軟件分析兩組觀察數據，計數資料給予卡方檢驗，表示為百分比形式，計量資料給予t檢驗，表示為（±s）形式，若P＜0.05，說明兩組對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者臨床療效：試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，數據為98.33%、88.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

表2 對比兩組患者手術指標（±s）

表2 對比兩組患者手術指標（±s）

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下床活動時間(h) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)試驗組(n=60) 40.41±6.22 12.75±2.45 9.88±3.18 16.35±2.65 5.34±1.57對照組(n=60) 57.54±7.83 25.66±3.15 18.45±4.47 28.25±3.49 9.12±2.06 t值 13.2690 25.0589 12.1010 21.0350 11.3045 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者手術指標：試驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者并發癥發生率：試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，數據為3.33%、13.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎是普外科中比較常見的一種急腹癥，具有較高的發病率，且病情進展比較快，病情比較嚴重[4]。通常情況下，急性闌尾炎早期癥狀主要為右下腹痛，但并不明顯，但伴有明顯壓痛、肌緊張。急性闌尾炎發病原因主要包括細菌感染、毒素感染及物理化學因素等[5]。針對細菌感染而言，沙門菌最為常見；針對毒素感染而言，主要為金黃色葡萄球菌，也可見到病毒。在以往臨床治療中，開腹闌尾切除術應用十分普遍，且技術難度比較低，便于手術醫師掌握，但是手術時間比較長，術中出血量比較多，術后并發癥發生率較高，導致臨床應用有著一定的局限性。目前，隨著醫療技術水平及腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡闌尾切除術應用越來越普遍，且效果良好，受到了廣大醫師與患者的認可與接受。

相較于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具有以下優勢[6-7]：①腹腔鏡手術創傷比較小，患者術后疼痛程度比較輕，進而降低了鎮痛藥物使用率。②腹腔鏡具有診斷與治療的雙重功效，能夠對患者腹腔情況予以詳細探查，最大限度的減少了誤診、漏診情況。③腹腔鏡手術后，患者胃腸道功能恢復比較快，有效降低了抗生素使用量，同時加快了患者術后恢復，縮短了患者住院時間。④腹腔鏡手術切口比較小，無需縫合，并且切口愈合后基本不會遺留瘢痕，極大的提高了患者治療滿意度。⑤腹腔鏡手術后并發癥發生率低，極大的提高了患者遠期治療效果。⑥腹腔鏡手術不會受到患者闌尾位置、體態肥胖、腹壁肥厚等因素的影響，臨床應用效果良好。所以，在急性闌尾炎治療中應用腹腔鏡闌尾切除術，可在不擴大手術切口的基礎上擴大手術視野，全面探查患者腹腔情況，進而減少誤診、漏診，提高治療效果。

除此之外，急性闌尾炎術前檢查通常并不充分，具有很高的誤診率，特別是對于年輕女性而言。目前，外科手術探查依然是診斷急性闌尾炎的金標準。本文研究顯示，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與黃善波[8]的文獻報道基本相符，數據為：試驗組患者治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組患者的88.00%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。由此可以說明，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果顯著優于開腹闌尾切除術，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床應用與普及。與此同時，試驗組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與黃善波[8]、杜亞瓊[9]、沙廣春[10]等人的文獻報道基本相符，數據為：腹腔鏡組患者手術時間為（41.5±10.4）min，術中出血量為（11.6±2.3）mL，下床活動時間為（9.99±3.29）h，肛門排氣時間為（15.2±1.7）h，住院時間為（5.1±1.3）d；開腹組患者手術時間為（58.6±15.7）min，術中出血量為（26.7±3.2）mL，下床活動時間為（19.56±5.58）h，肛門排氣時間為（29.3±3.5）h，住院時間為（10.6±4.2）d，組間對比差異統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，腹腔鏡手術創傷比較輕，且患者術后恢復較快，最大限度的縮短了患者住院時間，臨床應用價值非常高。除此之外，本文研究顯示，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與沙廣春[10]的文獻報道基本相符，數據為：腹腔鏡組患者并發癥發生率為5.8%，顯著低于對照組患者的28.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在腹腔鏡手術治療中，穿刺器直接與手術切口接觸，腹壁因氣腹而膨隆，在一定程度上降低了腹腔內滲液和手術切口的概率，進而減少了感染；同時，拿取切除闌尾組織的時候，通過標本袋的保護，避免了其和手術切口的直接接觸，進而降低了感染發生率，臨床應用安全性非常高。

綜上所述，急性闌尾炎患者應用腹腔鏡闌尾切除術治療的臨床價值更高，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快術后恢復，降低并發癥發生率，值得臨床應用與推廣。