阿司匹林聯合氯吡格雷對急性心肌梗死患者的臨床治療效果觀察

鄧仁中

（重慶市開州區云楓街道社區衛生服務中心，重慶 405499）

急性心肌梗死作為心血管內科的一種多發疾病和常見疾病，屬于臨床危重急癥。及時開通血管、減少心肌梗死面積是改善急性心肌梗死患者預后、降低病死率的關鍵[1-2]。本研究主要探討了阿司匹林聯合氯吡格雷對急性心肌梗死患者的治療效果及對血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2005年1月至2017年12月我院的56例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組，觀察組28例，男性16例，女性12例；年齡45～81歲，平均年齡（62.45±11.39）歲；發病到就診時間1～12 h，平均（3.17±1.46）h；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例；心肌梗死部位：10例位于前間壁，12例位于廣泛前壁，4例位于下壁，2例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥9例，高血壓13例，糖尿病5例。對照組28例，男性15例，女性13例；年齡46～81歲，平均年齡（62.73±12.25）歲；發病到就診時間1～12 h，平均（3.24±1.37）h；心功能分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例；心肌梗死部位：10例位于前間壁，12例位于廣泛前壁，4例位于下壁，2例位于前壁以及前間壁；合并高血脂癥9例，高血壓14例，糖尿病4例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服阿司匹林治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為150 mg，每天1次。觀察組聯合口服氯吡格雷治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為75 mg，每天1次。

1.3 觀察指標：比較兩組急性心肌梗死患者的臨床治療有效率，判斷標準：①顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀基本或者完全消失，2 h內心電圖抬高段降＞50%，胸痛在2 h內緩解；②有效：經過治療后，患者的臨床癥狀有一定程度的改善，胸痛為出現明顯的改善，2 h內心電圖抬高段回降＞50%；③無效：經過治療后，患者的臨床癥狀和體征均無明顯改變。分別于治療前后，采集兩組的空腹外周靜脈血5 mL，采用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀檢測血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.00，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組急性心肌梗死患者的治療有效率為89.28%（25/28），顯著高于對照組的67.86%（19/28）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比：兩組治療后的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

研究發現，心肌梗死的發病機制是由于不穩定冠狀動脈發生粥樣硬化破裂，大量的血小板不但聚集成為白色的血栓，使得心肌缺血和缺氧，從而導致心肌細胞發生壞死。如果急性心肌梗死患者未得到及時有效的治療，能引發休克、心律失常、心力衰竭，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床上治療心肌梗死的關鍵在于維持以及保護患者的心臟功能，增強心肌的血液供應情況，降低心肌梗死的范圍，及時處理并發癥，預防猝死的發生。溶栓對于促進急性心肌梗死患者局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意義[3-5]。阿司匹林具有強有效的抑制血栓形成和抗血小板凝集的功能，并且可以通過抑制血管收縮，使得血管擴張[6]。氯吡格雷是一種臨床應用廣泛的高效選擇性血栓烷合酶抑制劑，可以促進前列環素的生產，并且抑制前列腺素H2生成血栓烷合酶，使得血栓烷合酶與前列環素保持平衡，抑制血小板聚集，使血液黏度降低，從而發揮擴張腦血管、增加腦組織血流量的功能[7]。本研究結果發現，觀察組急性心肌梗死患者的治療有效率為89.28%（25/28），明顯高于對照組的67.86%（19/28）（P＜0.05）；兩組治療后的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明阿司匹林以及氯吡格雷聯合使用可以有效提高急性心肌梗死患的臨床治療效果。綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷對急性心肌梗死患的臨床治療效果明顯優于單獨口服阿司匹林，可以有效改善患者的血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平。

表2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比（±s）

表2 兩組血清c TnI、CK-MB、SOD和ET-1水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n 時間 TnI(μg/L) CK-MB(U/L) SOD(U/L) ET-1(ng/L)觀察組 28 治療前 84.13±9.25 56.27±7.45 152.14±13.39 82.45±8.23治療后 33.42±6.53#* 18.33±5.82#* 96.23±15.71#* 39.71±6.58#*對照組 28 治療前 83.25±8.63 55.72±8.54 151.46±12.25 81.29±9.33治療后 52.41±7.83# 26.93±6.25# 127.26±19.28# 52.82±7.53#