康復訓練治療老年血管性癡呆的效果與對認知功能障礙的影響研究

徐紹紅 李 琢 牛亦晴 劉 欣*

（中關村醫院神經內科，北京 100190）

在老年癡呆中，血管性癡呆較為常見，除了血管性癡呆之外，還有阿爾茨海默癥、混合性癡呆兩種，血管性癡呆在我國老年群體中具有較高的發病率，該病指的是諸多腦血管疾病共同作用下，使得腦功能發生嚴重障礙，屬于獲得性智能損傷綜合征[1]。血管性癡呆屬于慢性病，嚴重危害著老年患者的日常生活和身心健康。故而本文特此分析了康復訓練治療老年血管性癡呆的效果以及對認知功能障礙的影響，期望為臨床治療老年癡呆提供有效幫助。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年8月至2018年3月收治的老年血管性癡呆患者91例，作為本次研究對象。符合中華醫學會神經病學分會于2002年所提出的血管性癡呆診斷標準。通過電腦完全隨機分組法，將之分為常規組與研究組。其中常規組45例患者中男女比為23∶22，年齡60～95歲，平均年齡（73.2±2.2）歲。研究組46例患者中難比為23∶23，年齡61～95歲，平均年齡（73.3±2.1）歲。均簽署知情同意書，符合倫理學要求。對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規組患者接受常規藥物治療，主要根據患者病情變化予以對癥處理，如降壓、鈣拮抗劑、降糖、降脂等；阿司匹林抗血小板抑制，50～100毫克/次，每日1次；口服鹽酸多奈哌齊，5毫克/次，每日1次。研究組在常規用藥治療的同時輔以康復訓練，主要包括運動療法、記憶力訓練、心理療法、注意力訓練以及定向力訓練等內容，具體措施如下：①運動療法：訓練患者ADL能力：起床、穿衣、洗臉刷牙、打電話等，讓患者具備最基本的生活自理能力。針對無法自理生活的患者，為其提供被動按摩、拍背翻身、翻身坐起等康復訓練，防止肌肉發生萎縮，起到預防各種并發癥的目的，并起到加強患者個人衛生。針對運動障礙輕微者，可利用器械進行輔助功能訓練。②記憶力訓練：癡呆者可保留遠記憶，故而應當訓練患者視覺、聽覺、動作等方面的記憶。對患者日常生活記憶進行訓練時，通過向患者頻繁的講述發生在我們身邊的大小事或是基本生活常識，促使其記憶力提高。也可通過水果動物卡片、識字卡，對患者辨認能力進行訓練，讓患者辨認幾何圖形、數字或是數正方形有幾條邊，實現記憶保留的目的。③心理療法：針對悲觀心態者，以其心理特征予以針對性的疏導，將疾病治療方法、疾病誘因等詳細告知于患者，通過治愈成功的案例講述，幫助患者建立治愈的信念。④注意力訓練：以患者喜好，為患者安排手工操作類或是棋牌類游戲活動，比如搭積木、下象棋、拼圖等，當完成其中某一項活動后，予以一定的獎勵。⑤定向力訓練：主要對患者辨別人物、時間及地點進行訓練，提高患者對人事物的熟悉程度，在訓練期間，用親切的語言、和藹的態度向患者描述某種物品特點。并將明顯的標志物設立在患者房間中，以加強患者對人事物的定向記憶。

1.3 觀察指標：采用MMSE（簡易智力狀態檢查量表）、HDS（長谷川癡呆量表）對兩組患者的療效以及認知功能障礙情況進行檢測。MMSE量表包括30項內容，滿分介于0～30分，回答或是操作正確，記錄1分，否則為0分，相加累及得分項目，分值越高，表明患者認知功能障礙程度越輕。

1.4 統計學分析：將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

2 結 果

治療前比較兩組HDS評分與MMSE評分結果無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組HDS評分與MMSE評分均顯著改善，且研究組改善情況明顯優于常規組，組間數據比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

老年癡呆是臨床中一種較為常見的慢性疾病，具有較高的致死率，臨床表現為腦血管病癥狀、智力障礙、認知功能障礙、語言功能障礙等，對老年患者的日常生活造成了嚴重的影響，基于此，加強防治癡呆，具有重大的臨床意義[2]。就現階段而言，臨床對老年癡呆的治療主要以藥物為主，比如阿司匹林，促使腦部微循環改善；鹽酸多奈哌齊，抑制膽堿酯酶；血管擴張劑、腦循環代謝改善以及神經元保護劑等，雖然藥物治療老年癡呆具有一定的療效，但整體療效欠佳，尤其是在改善患者認知功能障礙方面，效果并不太顯著[3]。康復訓練治療能夠在最大程度上幫助患者提高身心健康水平，促使其認知功能恢復。在治療老年血管性癡呆過程中，康復訓練治療通常與藥物進行聯合應用。康復訓練一般是根據患者病情嚴重程度以及認知功能障礙程度，由專業的康復醫師針對性制定康復訓練方案。有研究指出，康復訓練在改善老年血管性癡呆患者的認知功能方面，具有突出的效果，而且康復治療時間越長，認知功能改善情況就越顯著[4]。語言訓練與認知訓練有利于患者恢復認知能力，運動訓練有利于避免發生其他嚴重軀體疾病，同時還能夠避免其他功能衰減[5]。康復訓練治療的過程中，需為患者創造一個優良的訓練治療環境，并為患者提供家庭支持系統。

表1 兩組治療前后HDS評分、MMSE評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HDS評分、MMSE評分比較（±s）

小組 HDS評分 t/P MMSE評分 t/P治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=46) 19.1±3.3 27.6±1.6 15.578/0.000 17.2±4.1 26.5±1.9 13.831/0.000常規組(n=45) 19.3±3.2 21.2±1.5 3.613/0.000 17.3±4.2 20.2±1.6 4.333/0.000 t 0.293 19.675 - 0.114 17.091 -P 0.769 0.000 - 0.908 0.000 -

本文中，對照分析發現，康復訓練治療后的研究組HDS評分（27.6±1.6）分、MMSE評分（26.5±1.9）分均顯著高于常規組（21.2±1.5）分、（20.2±1.6）分，組間數據比較存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，臨床常規用藥治療老年血管性癡呆患者的同時，輔以運動療法、記憶力訓練、心理療法、注意力訓練以及定向力訓練等康復訓練內容，可進一步提高老年血管性癡呆患者的臨床療效，減輕其認知功能障礙程度。值得臨床借鑒、普及。