前列地爾聯合纈沙坦對慢性腎小球腎炎患者腎功能及免疫功能的影響

陳仕智 張燕林

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是由多種因素引起的原發性腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，臨床上常表現為蛋白尿、血尿、水腫、伴高血壓等，而長期的蛋白尿及高血壓會不斷的增加腎小管間質損傷，促進腎小球硬化，從而影響CGN的預后[1]。CGN具有病程長、發病隱匿、難以治愈、并發癥多的特點，隨著病情進展最終會發展為慢性腎功能衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全[2]。針對CGN臨床上常采用降壓及控制蛋白尿藥物來改善患者的臨床癥狀，促進病情康復。纈沙坦及前列地爾是臨床治療CGN的常用藥物，本研究選取我院130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，探討前列地爾聯合纈沙坦在慢性腎小球腎炎治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年1月我院住院的130例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，所有患者均符合《慢性腎臟病學》中CGN的診斷標準[3]，患者自愿簽署知情同意書，且排除心血管疾病、血液系統疾病、妊娠及哺乳期女性、精神病史、腫瘤、遺傳性腎小球腎炎、繼發性腎臟疾病及藥物過敏史者。根據數字表法將受試者隨機分為對照組和研究組，每組65例，對照組中男37例，女28例，年齡20～73歲，平均年齡（50.31±3.25）歲，病程3～25個月，平均病程（8.97±1.36）個月；研究組中男35例，女30例，年齡19～74歲，平均年齡（49.87±3.16）歲，病程3～23個月，平均病程（8.86±1.42）個月。兩組患者的基線資料之間相比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均給予抗血小板聚集、低脂低鹽低蛋白飲食、調節水電解質及酸堿平衡、常規調脂、控制血壓等支持治療，對照組患者在此基礎上口服纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司，批準文號：H20090840）治療，80毫克/次，1次/天，連續治療1個月。研究組患者在對照組的基礎上取10 μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024）加入到10 mL生理鹽水中靜脈注射，1次/天，連續治療1個月后比較兩組患者的臨床療效、治療前后各腎功能及免疫功能指標變化。

表2 治療前后兩組各腎功能指標變化（±s）

表2 治療前后兩組各腎功能指標變化（±s）

注，與治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 時間 Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) Upro(g/24 h) GFR(mL/min)研究組 治療前 172.3±57.2 34.5±7.1 2.03±0.15 69.02±8.27治療后 50.4±9.6*# 8.6±3.3*# 0.39±0.22*# 79.83±7.56*#對照組 治療前 174.1±53.8 34.3±6.9 2.04±0.18 68.97±8.64治療后 75.7±16.5* 16.8±4.7* 1.95±0.19* 72.13±7.45*

表3 治療前后兩組患者和免疫功能指標變化（±s，g/L）

表3 治療前后兩組患者和免疫功能指標變化（±s，g/L）

注，與治療前相比，*P＜0.05，與對照組治療后相比，#P＜0.05

組別 IgM IgG IgA C3研究組(n=65) 治療前 0.89±0.34 7.03±2.56 1.59±0.47 0.73±0.31治療后 0.93±0.36*# 10.32±2.78*# 1.89±0.49*# 0.97±0.34*#對照組(n=65) 治療前 0.89±0.35 7.08±2.79 1.62±0.48 0.74±0.32治療后 0.89±0.33* 8.99±2.47* 1.70±0.45* 0.86±0.29*

1.3 評價標準：①療效評價標準[4]：治愈：治療后各臨床癥狀及體征完全消失，各實驗室指標基本恢復正常水平，24 h尿蛋白定量＜0.15 g；顯效：治療后患者各臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，各實驗室指標明顯改善但未達正常水平，0.15 g＜24 h尿蛋白定量＜0.3 g；有效：治療后各臨床癥狀及體征有所好轉，各實驗室指標有所改善，0.3 g＜24 h尿蛋白定量＜1.0 g；無效：以上觀察指標均無明顯改善；總有效=痊愈+顯效+有效。②腎功能及免疫功能：患者晨起空腹下取靜脈血5 mL離心分離出血清后采用全自動生化分析儀檢測血清中肌酐（Cr）、24 h尿蛋白定量（Upro）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（GFR）等腎功能指標，采用酶聯免疫吸附法測定IgA、IgM、IgG及C3等免疫功能指標[5]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件包，建立Excel表格統計數據，采用均數±標準差（±s）、率（%）分別表示計量資料及計數資料，組間比較行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組患者治療總有效率為90.77%，對照組患者治療總有效率為63.08%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后兩組各腎功能指標變化：治療后兩組Cr、BUN、Upro及GFR水平較治療前均顯著改善，且研究組優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者和免疫功能指標變化：治療前兩組患者IgM、IgG、IgA及C3比較無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組患者IgM、IgG、IgA及C3顯著優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

CGN是臨床上常見的一種慢性腎臟疾病，目前病因尚不完全明確，但有學者表明，其病因與遺傳因素、環境因素、長期用藥、感染、免疫功能降低等多種因素有關。長期的蛋白尿是CGN主要臨床特征，也是導致腎小球硬化及腎功能下降的主要原因，因此臨床上主要以減少蛋白尿、控制血壓水平、延緩腎功能惡化為主要治療目的[6]。

纈沙坦是一種AngⅡ受體拮抗劑，可選擇性地拮抗AT1受體與血管緊張素Ⅱ的結合，起到舒張血管、降低灌流量，減緩血液流速，糾正腎小球內高壓，從而減少蛋白尿，抑制腎小球硬化[7]。有研究表明，纈沙坦進入人體后，可快速的被機體吸收，生物利用度極高，每日服用可有效降低尿蛋白量及腎小球內高壓，保護腎臟，減少尿蛋白濾過率[8]。前列地爾可通過調節腎小球入球及出球小動脈來調節腎臟動力，改善腎小球的微循環，增加腎血流量，降低尿蛋白排泄，增強機體免疫力，延緩病情進展，與纈沙坦聯合應用可協同性的減少尿蛋白量，緩解患者的臨床癥狀，改善腎功能[9]。

本研究結果表明，研究組患者治療總有效率為90.77%，對照組患者治療總有效率為63.08%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療后兩組Cr、BUN、Upro及GFR水平較治療前均顯著改善，且研究組優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療前兩組患者IgM、IgG、IgA及C3比較無統計學差異（P＞0.05），治療后研究組患者IgM、IgG、IgA及C3顯著優于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

綜上所述，前列地爾聯合纈沙坦可有效提高患者的腎功能及免疫功能，療效確切，值得在慢性腎小球腎炎治療中推廣應用。