X線片與CT檢查在診斷復雜性髖關節骨折中的價值分析與臨床研究

白 娟 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000）

外傷、股骨頭無菌性壞死、髖關節化膿性關節炎、退行性骨關節病等均可引起髖關節骨折和脫位，但外傷是其中一個最主要的原因[1-2]，以往許多患者均常規進行X線片檢查，但是對于許多復雜的髖關節骨折，尤其是關節內骨碎片的形成以及位置等較難把握，還是要通過CT檢查更好的指導臨床治療，本研究主要比較X線片與CT檢查在髖關節骨折中的應用價值，以更好的提高術前診斷率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月在筆者所在醫院檢查的髖關節骨折患者160例，所有患者均經手術直視下確診，隨機將所有患者均分為兩組，每組各80例，其中X線組男性56例，女性24例，年齡20～80歲，平均年齡（47.2±6.3）歲，體質量48～95 kg。致傷原因：車禍傷52例，摔跌傷20例，墜落傷8例。所有患者均為單側損傷，其中左側傷32例，右側傷48例，受傷至手術時間4～72 h，平均24 h。CT組男性54例，女性26例，年齡21～78歲，平均年齡（48.8±5.8）歲，體質量45～90 kg。致傷原因：車禍傷46例，摔跌傷18例，墜落傷16例。所有患者均為單側損傷，其中左側傷30例，右側傷50例，受傷至手術時間4～72 h，平均24 h。兩組患者性別、年齡、體質量、受傷原因、損傷部位及受傷至手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法：X線組在患者入院后使用GE VARiAN 500 mA X線平片機對患者的骨盆進行正位攝片、前后位、內外斜位片。CT組使用日本東芝AUKI ET螺旋CT掃描機進行，其層距和層厚為5 mm，螺距為2～5 mm，掃描時患者取仰臥位，對其髓前上峪至坐骨結節范圍進行重點掃描。比較二者漏診與誤診情況。

1.3 統計學處理：所得數據應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

X線組骨折漏診率為27.5%，關節內骨碎片漏診率為37.5%，關節內骨碎片誤診率為2.5%；CT組骨折漏診率僅為5.0%，關節內骨碎片漏診率僅為2.5%，關節內骨碎片誤診率僅為2.5%，CT組骨折漏診率、關節內骨碎片漏診率均顯著低于X線組（P＜0.05），兩組關節內骨碎片誤診率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者漏診與誤診情況比較

3 討 論

髖關節（hip joint）由股骨頭與髖臼相對構成，屬于杵臼關節，髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨，髖臼窩內充滿脂肪，又稱為Haversian腺，可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入，以維持關節內壓的平衡，髖臼部粉碎性骨折的患者碎骨片易分離移位，可造成髖關節不穩，在患者轉運的過程中進一步促使骨折碎片游離致使X線片判斷困難，CT的掃描可清晰顯示碎片位置及形態[3]。X線片是一種復合的平面圖像，以致大部分解剖結構以及病變組織相互重疊，空間感較差，難以對解剖結構進行全面而準確的描述[4]。如遭受高速公路交通事故的男性患者，平片顯示恥骨支、骶骨和右股骨多發骨折，但X線片在髖關節尤其是髖臼骨折累計股骨頭的患者中，因組織損傷后的水腫，使得X線片對于髖臼前后緣骨折以及碎骨片的存在與移位情況很難做出準確的判斷，導致股骨頭后脫位的漏診。CT能夠準確獲得骶髂部、骼骨翼、髖臼頂、關節面、關節間隙以及股骨頭等的清晰影像資料，在顯示骨折的準確位置、移位情況、數目及大小，甚至關節內骨折、血腫、軟組織嵌頓及骼骼關節損害與X線平片相比具有明顯的優勢[5]。

如果嵌入的關節內碎骨片不能及時發現與清除，隨著時間的延長，患者股骨頭頭缺血壞死率、創傷性關節炎的發生率明顯上升，所以CT能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在，這一點直接決定著患者的治療方案與預后[6]。本研究中CT組對于關節內骨碎片漏診率僅占2.5%，顯著低于X線片組的37.5%，普通X線平片檢查髖臼骨折除攝骨盆前后位外，還需加攝閉孔斜位和骼骨斜位兩個斜位，但往往特殊體位患者不易搬動，而影響拍片效果，另外髖部組織較厚，股骨頭、腸道氣體及骶骨等重疊影干擾亦影響效果，對于輕微單純前后壁及中心性骨折，X線平片很難發現[7]。本組中對于骨折的漏診，X線片漏診率達到27.5%，顯著高于CT組的5.0%。右側恥骨支骨折和骶粗隆骨折，骸骨骨折在CT片上更容易辨認，CT檢查還能對于髖關節脫位常常合并股骨頭圓韌帶的撕裂骨折產生小骨片都能清楚顯示掃描圖像，還能清楚顯示股骨頭前脫位、后脫位情況，以及關節囊積氣、積血提示關節囊的損傷。所以通過本組研究，筆者認為CT檢查與X線片相比，在髖關節骨折的診斷率以及對于關節內的碎骨片的定位方面更具有臨床指導意義，可作為復雜性髖關節骨折診斷的首選措施[8-9]。