伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術期心血管事件與他汀類藥物應用的關系研究

楊 林 曲靜仙 紀煥春

（大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的日益加劇，導致我國非心臟手術患者出現上升趨勢。而在老年非心臟手術中，心血管事件圍術期并發癥發生率最高，成為引起老年非心臟病患者死亡的重要原因。數據報道顯示：我國約有30.0%的圍手術期并發癥和50.0%的術后并發癥均與圍術期心血管事件（PCE）有關，并且老年患者PCE發生率更高[1]。由于老年患者年齡較大，生理功能出現不同程度的衰退，機體多數臟器處理衰減趨勢，心血管常伴有不同程度的衰減趨勢，引起粥樣硬化、管腔狹窄等，部分患者甚至伴有多種內科疾病，導致患者非心臟手術耐受性、抗病能力較低，增加手術、麻醉風險。心血管事件發生機制主要考慮老年患者術前存在冠狀動脈不穩定性或易損斑塊自發性劈裂、脫落，從而形成急性血栓[2]。因此，臨床上采取有效的措施降低伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期心血管事件發生率對降低手術風險具有重要的意義。為了探討伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術期心血管事件與他汀類藥物應用的關系。取2016年9月至2018年3月醫院收治的伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者200例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2016年9月至2018年3月醫院收治的伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者200例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組100例，男性30例，女性70例，年齡60～84歲，平均年齡（78.47±4.53）歲。觀察組100例，男性35例，女性65例，年齡61～83歲，平均年齡（77.89±4.51）歲。納入標準：①均為骨科或外科需要行手術患者；②年齡≥60歲；③頸部血管彩超提示動脈粥樣硬化及動脈粥樣硬化斑塊；排除標準：①患者不能完成相關檢查；②患有肝腎功不全，腫瘤等疾病者；③排除明確冠心病患者，曾患心肌梗死，冠狀動脈造影或CT提示狹窄＞50%伴有心功能不全者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法：2組患者入院后完善相關檢查，密切觀察患者生命體征、體質量指數、心電圖、心臟超聲、肝腎功能等，了解患者疾病基本情況。同時，2組均在術前3 d行動態心電圖檢查，患者術后當日及術后2周心率、血壓、心電圖，心臟彩超、肝腎功能等。對照組圍術期不使用他汀類藥物：圍術期給予常規方法治療，對可能發生的心血管事件進行預見性干預。觀察組圍術期采用他汀類藥物：每次口服10 mg瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰?，國藥準字J20090092），每晚服用1次，連續服用2周（1個療程）[3]。

1.3 觀察指標：①心血管事件發生率。觀察2組圍術期心房顫動、心力衰竭、心肌缺血等心血管事件發生率情況。②患者手術前后肝腎功能。③相關性分析。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，對P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組圍術期心血管事件發生率比較：觀察組圍術期采用他汀類藥物治療后心房顫動、心力衰竭及心律失常發生率，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組圍術期心血管事件發生率比較[n（%）]

2.2 2組治療前、治療肝腎功能變化比較：觀察組與對照組治療前、治療后ALT、AST及CRE水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期心血管事件與他汀類藥物應用相關性：Pearson相關性分析研究顯示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期心血管事件與他汀類藥物應用呈負相關（P＜0.05）。

表2 2組治療前、后肝腎功能變化比較（±s）

表2 2組治療前、后肝腎功能變化比較（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) CRE(mmol/L)觀察組 治療前 38.21±4.64 42.35±4.66 82.32±4.53治療后 38.20±4.63 42.23±4.59 81.77±4.52對照組 治療前 38.23±4.66 42.44±4.68 82.41±4.56治療后 38.77±4.69 43.12±4.65 80.98±4.65

3 討 論

老年患者年齡較大，常伴有多種基礎疾病，對于手術、麻醉耐受性較差，導致老年非心臟病患者圍術期心血管事件發生率較高。因此，臨床上班動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期采取有效的措施進行干預對改善患者預后具有重要的意義[4]。近年來，他汀類藥物在PCI手術患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組圍術期采用他汀類藥物治療后心房顫動、心力衰竭及心律失常發生率，均低于對照組（P＜0.05）。提示：他汀類藥物使用有助于降低心血管事件發生率。他汀類藥物是臨床上常用的藥物，藥物使用減少非心臟手術圍手術期心血管事件發生，降低發生心血管事件者的病死率。文獻報道顯示：他汀類藥物具有抗動脈粥樣硬化、保護血管內皮功能、防止斑塊破裂、 逆轉斑塊等作用，可明顯降低心血管事件的發生率。本研究中，Pearson相關性分析研究顯示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期心血管事件與他汀類藥物應用呈負相關（P＜0.05）。提示：伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍術期應采取有效的措施控制血脂水平，加強患者他汀類藥物使用，降低手術風險，提高手術成功率。

綜上所述，伴動脈粥樣硬化老年非心臟病患者圍手術期采用他汀類藥物有助于降低心血管事件發生率，值得推廣應用。